Острая кишечная непроходимость

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Острой кишечной непроходимостью называют нарушение пассажа кишечного содержимого от желудка к заднему проходу. Отдельной нозологической формы не представляет.

Является осложнением других заболеваний:
опухоли кишечника,
наружной брюшной грыжи,
желчнокаменной болезни.

Патологическое состояние всегда протекает по одному образцу:

интоксикация,
водно-электролитные расстройства,
типичные клинические проявления.

Основа развития механической кишечной непроходимости:

анатомические предпосылки приобретенного или врожденного или характера,
наличие долихосигмы,
подвижная слепая кишка,
дополнительные карманы и складки брюшины,
спаечный процесс в брюшной полости,
наружные и внутренние брюшные грыжи,
удлинение сигмовидной кишки - в старческом возрасте.

Спаечный процесс в брюшной полости зависит от ранее перенесенного воспалительного заболевания, травмы, операции. Другие приобретенные факторы, которые способствуют развитию кишечной непроходимости, можно считать:

доброкачественные опухоли кишечника,
злокачественные опухоли отделов кишечника,
обтурационная непроходимость,
сдавливания кишечной трубки опухолью,
сужение просвета кишечника в результате опухолевой или воспалительной инфильтрации.

Непроходимость возникает под влиянием таких факторов:

повышение внутрибрюшного давления - для грыж,
изменение моторики кишечника в связи с изменением пищевого режима,
заворот тонкой кишки.

Причины динамической кишечной непроходимости:

паралитическая непроходимость в результате травмы,
метаболических расстройства с гипокалиемией,
перитонит.

Патологические изменения в кишечнике и брюшной полости при острой кишечной непроходимости проявляются:

нарушается кровообращение участка кишки,
наступают ишемические и некробиотические изменения,
вторичные расстройства кровотока в кишечной стенке,
перерастяжение приводящего отдела содержимым,
повышается давление в кишечнике,
кишечник раздувается от переполняющих его газов и жидкого содержимого,
кишечная стенка утолщается из-за отека,
венозный застой,
стаза,
цианоз,
кровоизлияние и изъязвление в стенке кишки,
повышение внутрикишечного давления до 10 мм рт.,
ишемическое повреждение кишечника,
необратимые некротические изменения стенки кишечника - если давление возрастает до 20 мм рт. ст.

Деструктивные изменения распространяются:

в глубь кишечной стенки,
вдоль слизистой оболочки,
до серозного покрова.

В связи с этим появляется воспалительная лейкоцитарная инфильтрация, увеличивает венозный застой, прогрессирует стаз в сосудах микроциркуляторного русла. Выражен болевой синдром.

лечение

Непроходимость кишечника возникает в связи с осложнением различных заболеваний, а значит, не может быть единого способа лечения. Принципы лечебных мероприятий при данном состоянии:

всех больных с подозрением на непроходимость срочно направляют в хирургический стационар;
странгуляционная кишечная непроходимость, обтурация кишечника, осложнення перитонитом, нуждается в неотложном хирургическом вмешательстве;
динамическая кишечная непроходимость лечится консервативно;
если есть сомнения в диагнозе механической кишечной непроходимости, отсутствует перитонеальная симптоматика, необходимо консервативное лечение, которое купирует динамическую непроходимость, устраняет механическую;
настойчивая послеоперационная терапия водно-электролитных расстройств, пареза, эндогенной интоксикации желудочно-кишечного тракта;
консервативным лечением целенаправленно воздействовать на звенья патогенеза кишечной непроходимости.

На восстановление функции кишечника направлена коррекция водно-электролитных расстройств. Стимулируют моторную функцию кишечника:

антихолинэстеразные препараты (убретид, прозерин,), ганглиоблокаторы (димеколин, диколин,),
гипертонический раствор хлористого натрия,
очистительные клизмы,
сифонные клизмы,
токи Бернара.

Возможные осложнения:

перитонит,
пневмония,
нагноение раны.

симптоматика

Различают острую кишечную непроходимость:

динамическую (функциональную),
спастическую,
паралитическую,
механическую,

По механизму развития:

странгуляционную (заворот, ущемление, узлообразование),
обтурационная (обтурация инородным телом, опухолью, каловым, желчным камнем, клубком аскарид, фитобезоаром),
смешанную (спаечную, инвагинационную),

По уровню препятствия:

высокую (тонкокишечную),
низкую (толстокишечную).

Механическая непроходимость характеризуется симптомами:

окклюзия кишечной трубки,
нарушение кишечного транзита,
странгуляция и обтурация кишки,
нарушается кровообращение вовлеченного в патологический процесс участка кишки,
сдавливаются сосуды брыжейки,
ущемление,
заворот,
узлообразовани,
быстрое (в течение нескольких часов) развитие гангрены участка кишки,
некроз кишки.

Острая кишечная непроходимость встречается с частотой пять человек на 100 тыс. населения, причем, во всех возрастных группах, чаще – у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.