Острый абсцесс и гангрена легких

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Острый абсцесс и гангрена легких Абсцесс - это отграниченная полость, которая формируется вследствие гнойного расплавления легочной паренхимы. Гангрена легкого - более тяжелое по патологии состояние, которое отличается ихорозным распадом пораженной ткани легкого, обширным некрозом. Данные явления не склонны быть четко отграниченными, гнойное расплавление небыстрое. Есть промежуточная форма инфекционной деструкции легких, которой характерно:

некроз и гнойно-ихорозный распад - распространенного характера,
в процессе отграничения формируется полость,
в полости содержатся секвестры легочной ткани, которые медленно расплавляются и отторгаются.

Эта форма нагноения называется гангренозным абсцессом легкого. Абсцедирующая пневмония - не самостоятельный диагноз, а только определенный период в динамике заболевания, этому периоду свойственно:

появляются первые признаки инфекционной деструкции - на фоне клинически и рентгенологически определяемой пневмонической инфильтрации,
гнойная мокрота,
ихорозная мокрота,
на фоне гомогенного затенения – просветление.

Главные формы инфекционных деструкции легких не отличаются специфичностью этиологии. Возбудителями инфекционных деструкции считаются:

гноеродные кокки,
золотистый стафилококк,
анаэробные микроорганизмы неклостридиального типа,
Bacteroides melanmogenicus,
Fusobacterium nucleatum,
Bacteroides fragilis,
Peptostreptococcus,
Fusobacterium necrophorum.

Анаэробная флора выделяется у 90 больных из ста. Возбудители инфекционной деструкции легких попадают через воздухоносные пути в легочную паренхиму, реже - гематогенно. Если непосредственное инфицирование легкого произошло ранящим снарядом или из-за другого проникающего повреждения, возможно нагноение. Источники микрофлоры:

ротовая полость, (провоцируют пародонтозы, гингивиты, кариес зубов),
легочная паренхима,
мелкие разветвления бронхиального дерева.

По патогенезу деструкция легких делится на:

бронхогенные (аспирационные),
травматические,
гематогенные (эмболические),
лимфогенные.

Патологический процесс инфекционных деструкций приобретает вид:

абсцесса гнойного,
абсцесса гангренозного,
гангрены легкого.

По отношению к анатомическим элементам легкого различаются абсцессы:

периферические,
центральные.

По распространенности поражения:

с поражением сегмента,
с поражением более одной доли или всего легкого,
с поражением доли.

Абсцессы могут быть:

единичными,
множественными;
односторонними.
двусторонними.

лечение

Консервативное лечение включает:

меры, которые направлены на дренирование гнойной полости, их активную санацию;
меры, которые направлены на укрепление сил больного, восстановление нарушенного гомеостаза,
меры, которые направлены на подавление патогенной микрофлоры.

Для укрепления сил больного нужны:

внимательный уход,
высококалорийное питание,
восполнение потерь белка,
назначение комплекса витаминных препаратов,
переливание свежей крови - для борьбы с анемией,
внутривенные вливания альбумина,
аминопептид,
аминокровин,
сухая плазма,
кислородотерапия.

Для дренажа гнойного очага:

активные эндоскопические и хурургические манипуляции,
применение медикаментозных средств,
повторные лечебные бронхоскопии,
активная аспирация гноя из бронха,
дренирующий абсцесс,
промывание полости растворами антисептиков,
растворение и эвакуация некротического субстрата,
длительная эндоскопическая катетеризация.

симптоматика

Начало заболевания (продолжается от нескольких дней до трех недель) характеризуется:

подъем температуры до высоких цифр,
озноб, проливной пот,
появление сухого кашля,
боли в груди на стороне поражения;
массивная пневмоническая инфильтрация легочной ткани,
значительный лейкоцитоз со сдвигом влево. Первый период (в среднем около 7-10 дней).

Второй период характеризуется:

начинается опорожнение гнойника через бронхиальное дерево, отходит гнойная или с гнилостным запахом мокрота,
мокроты полный рот.

Для третьего периода свойственно

естественное дренирование гнойника,
самочувствие улучшается,
температура снижается,
уменьшается количество мокроты,
нормализуется картина крови.

При неправильном лечении и плохом естественном дренировании полости:

продолжается лихорадка,
изнурительный озноб,
пот,
количество гнойной мокроты – обильное,
больной постепенно истощается,
больной теряет в массе,
кожа землисто-желтоватого оттенка,
пальцы похожи на барабанные палочки,
ногти похожи на часовые стекла,
прогрессирует одышка,
пропадает аппетит,
анемия,
гипопротеинемия,
лейкоцитоз,
в моче - много белка,
инфильтрация легочной ткани не уменьшается
инфильтрация нарастает.

Возможные осложнения:

кровохарканье,
пиопневмоторакс,
кровотечение.

Если острый процесс купируется, абсцесс переходит в хроническую форму. Гангрена легкого и гангренозный абсцесс клинически отличаются от гнойных абсцессов более тяжелым течением, менее благоприятными последствиями.