Острый аппендицит

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Острый аппендицит Острый аппендицит представляет собой заболевание, при котором воспаляется червеобразный отросток слепой кишки. Это одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболевают острым аппендицитом пять человек на тысячу населения. Чаще всего острый аппендицит диагностируют у мужчин и женщин в возрасте от двадцати до сорока лет, причем, женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Уровень летальности составляет до 0,3 процента, послеоперационные осложнения - 5-9 процентов. Стоит отметить, что острый аппендицит у беременных встречается в 0,7-1,2 процентах случаев, намного чаще, чем среди остального населения. Это можно объяснить факторами, которые способствуют появлению в червеобразном отростке воспалительного процесса. Смещается вверх и кнаружи слепая кишка и червеобразный отросток постепенно увеличивающейся маткой. Из-за этого происходят растяжение и перегибы червеобразного отростка, нарушается его опорожняемость. Поскольку изменяются анатомические соотношения между органами, ухудшается кровоснабжение червеобразного отростка. При беременности появляется склонность к запорам, это приводит к застою содержимого, повышается вирулентность кишечной флоры. Происходят гормональные сдвиги, которые приводят к снижению иммунитета. Эти факторы нередко приводят к очень тяжелому течению аппендицита, который заканчивается деструктивно, особенно во второй половине беременности. Деструктивный аппендицит способен привести к прерыванию беременности, к гибели плода. Причины возникновения острого аппендицита окончательно до сих пор не установлены. Замечено, что в странах, где люди питаются в основном мясной пищей, заболевают аппендицитом чаще, чем в странах, где предпочитают вегетарианскую пищу. Пища, которая богата животным белком, может тенденцию вызывать гнилостные течения в кишечнике, а это - предрасполагающий фактор в развитии острого аппендицита. Основной путь инфицирования стенки отростка - энтерогенный.. Непосредственные возбудители - различные микроорганизмы (вирусы, бактерии, простейшие), которые находятся в отростке. Начальная форма воспаления червеобразного отростка обозначают - острый катаральный аппендицит. Следующая стадия воспаления - острый флегмонозный аппендицит. Далее следует гангренозный аппендицит, который характеризуется некротическими изменениями червеобразного отростка. Но тотальный его некроз случается очень редко, зона некроза обычно охватывает небольшую часть отростка. Если гангренозный аппендицит не лечить, наступает перфорация, развивается перфоративный аппендицит, в брюшную полость попадает содержимое червеобразного отростка. Из-за этого возникает гнойный перитонит, который может сформировать абсцесс или перейти в разлитой перитонит. Катаральная стадия острого аппендицита может продлится от 6 до 12 часов. Флегмонозный аппендицит развивается обычно через 12 часов после начала заболевания, гангренозный - через 24-48 часов. При прогрессирующем аппендиците прободение червеобразного отростка наступает обычно через двое суток.

лечение

Лечат острый аппендицит как можно более ранним удалением воспаленного червеобразного отростка – если, конечно, диагноз не вызывает сомнений. Иногда допускают консервативно-выжидательную тактику до появления симптомов раздражения брюшины или полного стихания процесса. В стадии флегмонозного воспаления, проводят экстренную аппендэктомию - под общей анестезией с использованием современного эндотрахеального наркоза. Возможные осложнения острого аппендицита:

аппендикулярный инфильтрат,
разлитой гнойный перитонит,
локальные абсцессы в брюшной полости (тазовый, межкишечный, поддиафрагмалъный),
септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит).

симптоматика

Различают такие формы острого аппендицита:

катаральный,
гангренозный,
флегмонозный,
перфоративный.

Каждая из этих форм отражает степень воспалительных изменений в червеобразном отростке, стадию воспаления. Осложнения острого аппендицита проявляются:

аппендикулярным инфильтратом,
разлитым перитонитом,
локальными абсцессами в брюшной полости,
забрюшинной флегмоне,
пилефлебите.

Катаральный аппендицит характеризуется симптомами:

боль в животе,
боль возникает вечером или ночью,
болит эпигастральная область,
боль - блуждающего характера по всему животу без определенной локализации,
вначале боли неинтенсивные и тупые,
боль постоянная и изредка схваткообразная,
через 2-3 часа от начала заболевания боль усиливается,
боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича),
боль концентрируется в правой подвздошной области и остается постоянной,
рефлекторная рвота в первые часы заболевания,
тошнота,
отсутствие стула,
редко нарушено мочеиспускание,
кожные покровы обычного цвета,
пульс учащен незначительно,
влажный и густо обложенный язык.
живота не вздут и участвует в дыхании,
нет симптомов раздражения брюшины,
повышение температуры тела до 37- 37,5 градусов,
повышено число лейкоцитов.

При флегмонозном аппендиците:

боли интенсивные и постоянные,
боли локализуются в правой подвздошной области,
боли пульсирующего характера,
постоянное чувство тошноты,
пульс – до 90 ударов в минуту,
язык обложенный,
гиперестезия,
защитное напряжение мышц брюшной стенки,
воспалительный процесс перешел на брюшинный покров,
температура - до 38,5градусов.

При гангренозном аппендиците происходит:

некроз стенки червеобразного отростка,
развитие гнилостного воспаления,
субъективное ощущение боли снижено,
боль может исчезнуть,
повторная рвота.
живот умеренно вздут,
перистальтика живота ослаблена или отсутствует,
температура тела нормальная (до 37 градусов) или ниже нормы (до 36 градусов),
число лейкоцитов снижено значительно.

При первично-гангренозном аппендиците у людей преклонного возраста:

нарушается кровоток по артерии червеобразного отростка,
атеросклероз или тромбоз,
инфаркт червеобразного отростка,
инфаркт переходит в гангрену отростка,
вначале резкая боль в правой подвздошной области,
острая боль стихает,
раздражение брюшины,
повышается температура значительно,
возрастает лейкоцитоз,
тотальный некроз червеобразного отростка,
отторжение червеобразного отростка от слепой кишки - самоампутация отростка,

При перфоративном аппендиците:

в момент прободения стенки отростка – чрезвычайно резкая боль в правой подвздошной области,
боль в правой подвздошной области постоянная,
интенсивность боли нарастает,
неоднократная рвота,
развивается эндотоксикация,
тахикардия,
сухой обложенный коричневым налетом язык,
ригидность брюшной стенки становится напряженной,
резко выражены симптомы раздражения брюшины,
живот становится все более вздутым,
отсутствует перистальтика,
развивается разлитой гнойный перитонит,
повышение температуры тела гектического характера.

Прободение червеобразного отростка может быть:

развивается разлитой гнойный перитонит,
в брюшной полости формируется локальный гнойник.

Оба эти исхода относятся к осложнениям острого аппендицита, поэтому клиническая кар¬тина их описана в соответствующем разделе. К атипичным формам относится: