Острый средний серозный отит

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Заболевание представляет собой острое воспаление среднего уха. Чаще всего болезнь вызывают вирусные инфекции. При этом краснеет и выбухает барабанная перепонка. В 70 процентах обнаруживали бактерий в посевах гнойного экссудата из полости среднего уха. При отите данного вида накапливается жидкость в полости среднего уха, причем без проявления симптомов и признаков острого воспаления. В 50 процентах посевов возможен рост бактериальных колоний, вирусы выявляют в 30 процентах случаев. Секреторный средний отит появляется на начальном этапе острого гнойного среднего отита. Дисфункция евстахиевой трубы становится главной проблемой у детей: малый размер трубы, а ее горизонтальное местоположение ответственно как за высокую частотность острого среднего отита, так и частые рецидивы вирусных инфекций. Большинство малышей заражаются на первом году жизни респираторно-синцитиальным вирусом. Подтвердилась связь заболевания с отдельными вирусными инфекциями. Частотность обнаружения респираторных вирусов в экссудате, который получен из среднего уха 456 детей в возрасте от семи месяцев до семи лет с острым средним отитом, составила 41 процент. Чаще всего выделялись вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальные вирусы. Дети с расщелинами неба особенно подвергаются отиту, поэтому им нужно проводить раннюю тимпаностомию и постановку тимпаностомической трубки.

лечение

Лечат экссудативный средний отит комплексно, эффективность излечения выше, если оно начато раньше. Нужно восстановить функции слуховой трубы путем санацией болезней околоносовых пазух, носа, глотки. В зависимости от стадии болезни через катетер в просвет слуховой трубы вводятся:

гидрокортизон,
диоксидин,
химотрипсин
антибиотики,
трипсин,
протеолитические ферменты,
лидазу (эндауральным электрофорезом),
в нос - сосудосуживающие препараты (нельзя использовать их больше двух недель),
антигистаминные препараты назначают, если серозный средний отит формируется на фоне аллергии,
витамины,
общеукрепляющие средства,
иммунокорректоры.

Если в течение двух недель функция слуховой трубы не восстанавливается в полной мере, экссудату не удается рассосаться, слух не улучшается, нужно использовать хирургические методы и эвакуировать секрет из барабанной полости. Чаще всего применяют шунтирование барабанной полости. У некоторых больных дренирование барабанной полости может привести к выздоровлению. Это связано с тем, что экссудативное воспаление не ограничивается барабанной полостью, а распространяется на клетки сосцевидного отростка. Производят ревизию звукопроводящей системы, тимпанопластику - по показаниям.

симптоматика

Учитывая динамику воспалительного процесса, соответствующие патоморфологические изменения, выделяют четыре этапа экссудативного среднего отита. При первой стадии появляются:

евстахеит,
катаральное воспаление слизистой слуховой трубы,
нарушена вентиляционная функция,
уменьшено или прекращено поступление в среднее ухо воздуха. Воздуха всасывается слизистой оболочкой.

Это приводит к тому, что нарастает вакуум в барабанной полости. Это становится причиной образования транссудата, раздражения слизистых оболочек железы. Клинически это проявляется втянутостью барабанной перепонки, инъецирования сосудов по ходу рукоятки молоточка. Сначала происходит легкая аутофония, незначительно снижается слух. Продолжаться катаральная стадия может до одного месяца. При второй стадии - секреторной - преобладает секреция, накапливается слизь в барабанной полости. Происходит метаплазия слизистой среднего уха, увеличивается число бокаловидных клеток и секреторных желез. Субъективно это может проявляться ощущением полноты и давления в ухе, иногда появляется шум в ухе, кондуктивная тугоухость. Нередко бывает чувство переливания жидкости (плеск) при изменении в положении головы. Это объясняется тем, что при наклонах жидкость в барабанной полости смещается, при этом удается освободить одну нишу окна лабиринта, это улучшает слух и звукопроведение. Продолжительность секреторной стадии может составлять от одного до двенадцати месяцев. При третьей стадии - мукозной - содержимое барабанной полости становится вязким и густым. При этом становится выше тугоухость, обычно повышается порог костного звукопроведения. Мукозная стадия по продолжительности составляет от года до двух лет. При четвертой стадия - фиброзной - преобладают дегенеративные процессы в слизистой оболочке барабанной полости. При этом снижается продукция слизи, происходит фиброзная трансформация слизистой, в процесс вовлекаются слуховые косточки, возникает смешанная тугоухость, формируется адгезивный средний отит.