Открытые повреждения локтевого сустава

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Открытые повреждения зоны локтевого сустава (переломы, вывихи, переломовывихи) можно встретить очень редко. Они составляют 13,2 процентов от всех открытых внутрисуставных и околосуставных повреждений иных локализаций. Функция суставов и его уникальная структура нуждается в особенном внимании к этому виду повреждений. Это можно объяснить тем, что внутрисуставные и околосуставные ткани отличаются по регенераторным возможностям, кровоснабжению, строению, восприимчивости к инфекции. Поэтому точная диагностика повреждений нужна для прогноза и лечения. Стоит отметить, что при открытых повреждениях меньшие размеры локтевого сустава (по сравнению с другими крупными суставами) , а также небольшое количество околосуставных тканей определяют меньшую интенсивность воспалительной реакции. Открытые повреждения локтевого сустава появляются в результате прямой травмы, или если произошел прокол кожи изнутри. Диагностику повреждения капсулы сустава основывают на видимой суставной ране или пальпируемом входе в сустав. В этом случае на рентгенограмме в полости сустава можно определить воздух. Если эти явные признаки отсутствуют, открытое внутрисуставное повреждение идентифицируют по выделению изотонического раствора хлорида натрия из раны. Тяжесть осложнений, клинического течения, конечный результат лечения открытых повреждений локтевого сустава может зависеть, как от уровня повреждения мягких тканей, так и от степени разрушения суставных концов. Главную роль в определении прогноза открытой суставной травмы отводится повреждению околосуставных тканей.

лечение

В каждом случае открытой суставной травмы большое значение отводится тщательной хирургической обработке. При необходимости рану продолжают хирургическим путем, чтобы обеспечить адекватный доступ. Для этого через неповрежденную кожу проводят выполнение артротомии. Кожные края иссекают на 1-2 миллиметров. Суставную капсулу, сухожилия, связки, даже при их загрязненности, пытаются сохранить. Лоскуты и свободные хрящевые фрагменты удаляют. Дефект хряща выравнивается маленькой кюреткой или скальпелем. Костные и хрящевые фрагменты размерами менее одного сантиметра удаляют. Остеосинтез больших костных и хрящевых фрагментов, в особенности, опорных поверхностей, проводится обязательно. Это связано с тем, что степень дисфункции сустава и величина хрящевого дефекта зависимы друг от друга. При большом хрящевом дефекте могут развиться дегенеративные изменения противоположных суставных поверхностей. Поэтому костные и хрящевые фрагменты нужно тщательно очистить и прочно зафиксировать. То же самое можно отнести и к костным отломкам. Проводят их скрупулезную репозицию, прочно фиксируют. При многооскольчатых раздробленных переломах костей локтевого сустава нужна экономная резекция. Инородные тела удаляют из суставной полости. Позволительно не удалять мелкие металлические осколки, расположенные глубоко в костной ткани суставного конца. Металлические осколки больших размеров, которые способны в дальнейшем сказаться на состоянии сустава, удаляются вне зависимости от глубины их залегания в кости. Хирургическую обработку обязательно завершают промыванием раны и полости сустава растворами антисептиков. На 72 часа назначаются антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем антибиотикотерапия продолжается в зависимости от местных и общих признаков развития инфекционного процесса, учитывая результаты посева отделяемого из раны. Иммобилизацию сустава производят аппаратом.

симптоматика

Выделяется 4 типа открытых суставных повреждений:

тип первый - нет существенного повреждения мягких тканей;
тип второй - множественные или единичные лоскутные повреждения околосуставных тканей;
тип третий - открытые околосуставные и внутрисуставные переломы;
тип четвертый - переломо-вывихи или открытые вывихи, при которых повреждаются сосуды и нервы.