Отравление бледной поганкой

Отравление бледной поганкой считают одним из самых тяжелых отравлений. Бледная поганка - Amanita phalloides, ее токсины - аманитины и фаллоидины считают производными индола. Аманитотоксины остаются термостабильными и не разрушаются даже при продолжительном нагревании при температуре сто градусов. Хватает одного гриба, чтобы у человека появилось смертельное отравление. В пищеварительном тракте фаллоидотоксины не всасываются, поэтому их считают нетоксичными. Аманитины способны резорбироваться сравнительно быстро, срок их циркуляции в крови не превышает двух дней, часть токсинов связываются с белками, выполняющими роль неспецифических защитных барьеров. Ферментные системы человека не способны разрушить аманитотоксины и снизить их токсичность. Всосавшиеся токсины на 60 процентов депонируют в ткань печени. Выводятся аманитины через почки, в моче их можно обнаружить через семнадцать-двадцать часов. Бледная поганка способна оказать на человека гепато-, энтеро-, нефротоксическое действие. Аманитотоксины воздействуют на ядерные субстанции гепатоцитов и провоцируют аутолиз клеток. Они способны угнетать ферменты печени, регулировать обмен жиров, белков, углеводов. Отравление бледной поганкой заканчивается жировым перерождением печени и некрозом.

лечение

При отравлении бледной поганкой нужно:

• промыть желудок,
• дать пострадавшему активированный уголь,
• дать больному солевое слабительное,
• если у человека неукротимая рвота,
• промывать желудок не имеет смысла,
• проводят гемосорбцию,
• плазмаферез,
• на 3-5-е сутки нужна инфузионная терапия - для борьбы с обезвоживанием,
• прием антибиотиков (иеомицин, канамицин),
• липоевая кислота, унитиол, эссенциале, витамин Е - для защиты печени,
• введение ингибиторов протеаз (контрикала, трасилола, гордокса).

Если нарастает печеночная недостаточность, выполняют пересадку печени.

симптоматика

В латентном периоде выделяется:

• гастроэнтеритический синдром,
• гепатоопатия,
• нефропатия.

Клиника отравления бледной поганкой проявляется симптомами:

• латентный период перед началом заболевания - от восьми до 21 часов,
• в фазе острого гастроэнтерита начинается неожиданная рвота,
• неукротимая рвота,
• присоединяется энтерит - через несколько часов,
• стул обильный,
• стул зловонный,
• стул (часто) с примесями крови,
• частота стула достигает 20-25 раз в сутки,
• обычно нет повышения температуры,
• нарастает гипосалемия,
• происходит обезвоживание организма,
• сгущение крови,
• олигурия,
• становится выше уровень мочевины.

На первые-вторые сутки со времени отравления:

• повышается активность трансаминаз,
• аспарагиновая трансаминаза,
• аланиновая трансаминаза.

На пятый-шестой день:

• окончание цитолиза гепатоцитов,
• появляется желтуха (при разной степени выраженности), гепатопатия,
• тяжелый ДВС-синдром,
• уровень протромбина снижается на треть и ниже,
• геморрагии на коже,
• носовые кровотечения,
• кровохарканье,
• кровавая рвота,
• дегтеобразный стул,
• острая печеночная недостаточность (печеночная кома) – в терминальной фазе.

Летальный исход  составляет более 50 процентов.