Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей

В случае аварийных ситуациях пар и дым от крепких кислот (серной, соляной, азотной) и щелочей (едкого калия и едкого натрия) способны вызвать появление очага массового химического поражения. Поражающий эффект при данном воздействии проявляется образованием язв на слизистых глаз и бронхолегочного аппарата. В случае высоких концентраций пара и дыма не исключена асфиксия пострадавшего. Такая ситуация появляется при разгерметизации емкостей в случае аварий на производстве и на транспорте. В очаге может образоваться сплошная зона заражения, поскольку аэрозольное облако тяжелее воздуха и может сместиться по ветру. Не исключено скопление аэрозоля в подвалах, низинах, нижних этажах зданий. Потерпевшие могут жаловаться:

• на слезотечение,
• резь в глазах,
• светобоязнь,
• сухой кашель,
• першение в горле,
• боли за грудиной,
• одышку,
• затрудненное дыхание,
• ожоги кожи,
• ожоги глаз,
• ожоги губ.

Резорбтивное действие может проявиться на вторые-третьи сутки в виде трахеобронхита, бронхиолита, пневмонии, токсического отека легких.

лечение

Лечение токсического отека легких нужно проводить в условиях квалифицированного медицинского учреждения. Для уменьшения проницаемости клеточных мембран пациенту внутримышечно и внутривенно вводится глюкокортикостероидный гормон. Стероидную терапию проводят в течение 5-6 дней. Нужно также улучшить функцию сердечнососудистой системы. Для того, чтобы вывести токсическое вещество, проводится форсированный диурез. Гипоксию можно уменьшить с помощью ингаляции кислорода с пеногасителем. Чтобы удалить избыток жидкости, проводят ультрафильтрацию.. Чтобы предупредить пневмонию, показаны антибиотики широкого спектра действия, в случае угрозы отека легких парентерально вводят глюкокортикостероидные гормоны. Всех пострадавших считают носилочными больными и госпитализируют в стационар на срок не менее суток.

симптоматика

При отравлении парами дыма концентрированных щелочей и кислот самой опасной формой, которая развивается вследствие воздействия раздражающих и удушающих веществ, бывает токсический отек легкого. Выделяются несколько этапов его развития:

• начальные явления,
• скрытый период,
• нарастание отека,
• завершенный отек,
• обратное развитие.

В периоде начальных проявлений (проявляются сразу после воздействия раздражающих и удушающих веществ):

• резь в глазах,
• слезотечение,
• кашель,
• боль в груди.

Через 30-60 минут после того, как прекращено действие веществ проявления раздражения пропадают. Скрытый период может продолжаться от двух часов до суток. В это время наблюдается:

• блокада ферментов, которые содержат тиоловые группы,
• существенно повышается проницаемость клеточных мембран капилляров в малом круге кровообращения,
• гипоксия тканей,
• эмфизема легких,
• отек интерстициальной ткани легких,
• лабильность пульса.

На этапе нарастания отека:

• усиливается боль в груди,
• появляется одышка,
• увеличивается общая слабость,
• в легких можно выслушать внушительное количество мелкопузырчатых влажных хрипов.

В периоде завершенного отека наблюдается синий или серый тип гипоксемии. При синем типе отека отмечают:

• цианоз слизистых оболочек,
• цианоз кожных покровов,
• резкая одышка,
• количество дыханий достигает до 50-60 в минуту,
• кашель,
• пенистая мокрота,
• мокрота окрашена кровью,
• в средних и нижних долях легких можно прослушать большое количество влажных хрипов,
• пульс учащенный,
• артериальное давление не снижено,
• повышена вязкость крови,
• гипоксемия и гиперкапния в анализах газового состава крови показывает.

При сером типе гипоксемии:

• токсический отек легких,
• кожные покровы бледной серой окраски,
• пульс частый со слабым наполнением,
• артериальное давление снижено,
• формируется коллаптоидное состояние,
• гипокапния в крови,
• гипоксемия,
• ацидоз.

Клиническое проявление развернутой картины токсического отека легких длится примерно двух суток, период обратного развития составляет трое суток. В периоде обратного развития:

• улучшается состояние,
• цианоз и одышка исчезают,
• уменьшается число влажных хрипов,
• рассасывается отечность жидкости в легких.

Течение отека легких часто осложняет пневмония.