Патологическая анатомия поражения оболочек

Патологическая анатомия поражения оболочек - это клинически подобный метастаз, как нейролейкемия, может проявиться только тогда, когда клетки существенно инфильтрируют нервную ткань. Это впервые было выявлено в 1973 году Pierce, Johnson. Эти авторы изучили гистологию нервной ткани в случаях нейролейкемии, сопровождающий острый лимфобластной лейкоз у детей, и у большей половины пациентов она была представлена клинически. Признано, что нейролейкемия представляет собой патологию паутинной оболочки, пространства ткани между поверхностным мезотелием паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочкой. В тех местах, где лейкемическая инфильтрация поразила поверхностные отделы паутинной оболочки, к которым относят сосуды, соединительную ткань, выстланные мезотелием каналы спинномозговой жидкости, образующие внутриарахноидальное пространство, в 90 пахроцент случаев не появлялись клинические признаки нейролейкемии. В большинстве случаев нейролейкемию диагностируют лишь с помощью спинномозговой пункции, но и такой диагностический способ нельзя считать абсолютно надежным.

лечение

Через день после проведения первой же диагностической пункции, с помощью которой выявляют нейролейкемию, производят повторную пункцию, предусматривающую с эндолюмбальное введение метотрексата. С каждой следующей пункцией дозу цитозара повышают – если, конечно, переносимость пациента нормальная. Перерыв между пункциями – два или три дня. Используются препараты:

• метотрексат,
• цитозин-арабинозид,
• изотонический раствор натрия хлорида.

В случае неэффективного лечения нейролейкемии цитозаром и метотрексатом прибегают к использованию лучевой терапии.

симптоматика

Поражение вещества мозга нейролейкемией можно связать с разрушением мягкой мозговой оболочки (пиаглиальной мембраны, которая непосредственно покрывает мозг). При патологической анатомии поражения оболочек:

• печень увеличивается,
• печень безболезненна.
• изменение размеров селезенки,
• инфильтрация ткани печени,
• механическая желтуха, которую вызывает сдавливание внутрипеченочных желчных ходов,
• разрастание лейкозных клеток.
• лейкозная инфильтрация, которая может захватывать подкожную клетчатку.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия - при появлении цианоза, интоксикации, одышки, сухого кашля.