Переломовывихи в суставе Лисфранка

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Переломовывихи этой локализации составляют 1,9 процентов от общего числа травматических вывихов конечностей и 29,7процентов от числа травматических вывихов стопы. В клинической практике эти повреждения встречаются достаточно часто, но из-за недостаточно правильной диагностики их порой относят к числу редких. Вывихи в суставе Лисфранка в большинстве случаев сопровождаются переломом плюсневых костей. В случае вывиха плюсневые кости смещаются в сторону:

латеральную,
подошвенную,
медиальную,
тыльную.

Может также наблюдаться дивергирующий вывих, при котором расходятся плюсневые кости, и в медиальную, и в латеральную сторону (расходящийся вывих). Сместиться к подошве и внутрь вывих может, но это случается редко. По локализации и характеру сопутствующих повреждений бывают:

чистый вывих плюсневой кости (неполный, полный),
переломовывих плюсневой кости (открытый, закрытый, полный, неполный);
множественное повреждение стопы, в том числе переломовывих плюсневой кости (открытый, закрытый, полный, неполный).

По направлению и виду смещения плюсневой кости:

наружный,
тыльно-наружный,
внутренний,
подошвенный,
дивергирующий,

комбинированный (со смещением плюсневой кости более чем в двух различных направлениях). Причины появления переломовывихов в плюсневом и предплюсневом сочленении чаще всего бывают:

дорожно-транспортные,
уличные,
спортивные,
промышленные травмы.

Механизм переломовывихов может быть самым разнообразным в деталях, но обычно наблюдают прямое воздействие большой силы (при переезде колесами, падении тяжести на стопу, падении с лошади, прижатии стопы навалившейся лошадью). Иногда переломовывихи связаны с непрямой травмой при падении на передний отдел подвернувшейся стопы с высоты. Данный вид травм чаще можно встретить у лиц мужчин. Это связано с характером физической работы, выполняемой ими на производстве.

лечение

Вправляют переломовывих под внутрикостной анестезией или, проведя общее обезболивание. Закрытую репозицию удается выполнить, в основном, в случае простых форм переломовывихов, когда отсутствует существенное смещение плюсневых костей. Об успешности консервативного вправления вывиха судят по отсутствии интерпозиции мягких тканей между суставными поверхностями костей. Медикам под силу выполнить полное анатомическое вправление вывиха с восстановлением нормальной конгруэнтности сустава. При сложных переломовывихах, с комбинированными и дивергирующими множественными переломами плюсневых костей и их большим смещением, применяется метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова.Можно данный метод сочетать со скелетным вытяжением за дистальные фаланги пальцев (используются специальные скобы, изготовленные из тонких металлических спиц).

симптоматика

Для клиники переломовывихов характерны сильные локальные боли. Ротационные пассивные движения, пальпация, даже незначительное сдавление переднего отдела стопы провоцируют резкую болезненность на уровне сустава Лисфранка. При осмотре может определиться характерная деформация стопы. В большинстве случаев наблюдаются отек тканей, нарушение сводов стопы.