Переломы костей стопы

лечение 2
определение

лечение 2

Переломы таранной кости без смещения отломков лечатся в гипсовом сапожке. В случае переломов шейки или тела стопа фиксируется под углом 90 - 100°, заднего отростка - в положении сгибания подошвы с моделированием свода стопы. Иммобилизация при переломе шейки прекращается через 6 - 8 недель, тела - через 7 - 9 недель, заднего отростка - через 5 - 7 недель. При переломах шейки таранной кости происходит повреждение кровеносных сосудов, питающих кость. В связи с этим должна быть проведена быстрая (в течение суток) анатомическая репозиция и стабильная фиксация перелома. После вскрытия голеностопа таранная кость выводится в рану за счет сгибания подошвы. Отломки репонируются и фиксируются спонгиозными или кортикальными винтами. Риск развития аваскулярного некроза, кроме проведения анатомической репозиции, уменьшается с помощью компрессии отломков. Гипсовая повязка после остеосинтеза применяется только в случае нестабильной фиксации. При краевых переломах или переломах пяточной кости без смещения обломков, до коленного сустава накладывается гипсовая повязка и тщательно моделируется свод стопы. Через 5 - 7 дней стремя пригипсовывается и больному разрешают ходить. Иммобилизация прекращается через 6 - 8 недель. При переломах верхнего отдела пяточного бугра или поперечных переломах со смещением обломков производится репозиция под местным обезболиванием. Стопа приводится в эквинусное положение. На 6 - 8 недель накладывается гипсовая повязка проксимальнее коленного сустава. Затем гипсовая повязка укорачивается до верхней трети голени и на 4 недели вгипсовывается стремя. При переломах пяточной кости, в результате которых происходит уплощение стопы, скелетное вытяжение накладывается с тягой в двух направлениях: как по оси голени, так и кзади. После восстановления свода стопы и репозиции отломков, без демонтажа скелетного вытяжения, накладывается гипсовая повязка на 10-12 недель. При переломе кубовидной, ладьевидной или клиновидных костей гипсовый сапожок накладывается на 4 - 6 недель, моделируется свод стопы. Иммобилизация гипсовой повязкой на 6 недель также применяется при обрыве бугорка ладьевидной кости, так как без нее имеется риск развития тяжелого травматического плоскостопия. В случае перелома бугорка ладьевидной кости со смещением рекомендуется открытая репозиция и остеосинтез винтом или чрескостным швом с иммобилизацией гипсовой повязкой в течение 4 - 6 недель. В случае перелома одной плюсневой кости без смещения обломков накладывается гипсовая повязка на 4 недели, в случае множественных переломов - на 8 недель. При этом в течение года необходимо ношение супинаторов. При переломах плюсневых костей с сильным смещением производится остеосинтез и открытая репозиция. Поперечные переломы II-V плюсневых костей в средней трети стабилизируются прямыми минипластинами или спицами, поперечный перелом I плюсневой кости стабилизируется трубчатой пластиной. В случае отрывного перелома V плюсневой кости применяется 8-образный напряженный серкляж. При переломах фаланг пальцев без смещения обломков необходимо циркулярно наложить липкий пластырь. При смещении обломков применяются остеосинтез и открытая репозиция, реже - накладывается скелетное вытяжение сроком на 2 - 3 недели.

определение

Переломы костей стопы составляют около трети всех закрытых переломов. Наиболее часто случаются при падении человека с высоты на ноги. При возникновении переломов костей стопы отмечаются боль, разлитое кровоизлияние, нарушение функций голеностопного сустава, при переломах со смещением - также деформация. Среди разновидностей переломов костей стопы наиболее распространены: