Переломы костей стопы и пальцев

Среди повреждений пальцев и стопы у детей на первом месте обычно растяжения связок и ушибы мягких тканей. Ориентировочно переломы костей составляют пять процентов. Повреждения чаще появляются вследствие прямого механизма травмы и наблюдается при ушибе твердым предметом, падении с высоты, ушибе о неподвижный предмет. Самыми тяжелыми повреждениями считают переломы таранной и пяточной костей.

лечение

При переломе без проведения смещения или при незначительном смещении нужно наложить лонгетную циркулярную гипсовую повязку, обязательно нужно моделировать свод стопы. Излечение при переломе пяточной кости при значительном смещении представляет большую трудность, поскольку закрытая репозиция практически невозможна ввиду небольших размеров костных отломков. В случае не устраненного смещения травма способна привести к изменению походки, боли в ногах, а также быстрой утомляемости ребенка. В случае перелома со смещением отломков изменяется угол суставного участка бугра пяточной кости – пяточного таранного угла. В норме линия, которая соединяет высшую точку переднего угла сустава (таранно-пяточного) с высшей точкой его задней суставной поверхности. Линия, которая идет вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости, образует угол в пределах от 20 до 40 градусов. В случае тяжелого перелома пяточной кости при смещении отломков этот угол может равняться нулю. Если оказывается безуспешной одномоментная репозиция при переломе пяточной кости, при наличии смещения, проводят скелетное вытяжение за пяточную кость. Это нужно делать в двух взаимно перпендикулярных направлениях. После того, как сопоставлены отломки, появилась первичная костная мозоль (ориентировочно через три недели), вытяжение нужно снять и наложить лонгетную циркулярную гипсовую повязку. Повязку нужно носить примерно два месяца, в последующем придется носить супинаторы в течение года-полтора. Травма этого типа у детей способна встречаться весьма редко, чаще всего смещения костных отломков не происходит. Клиника травмы напоминает такую же при внутрисуставных повреждениях:

• контуры сустава сглажены,
• кровоподтеки,
• усиливается боль при движении в голеностопном суставе,
• гемартроз.

Лечат переломы таранной кости при значительном смещении закрытой репозицией, если это невозможно, показано оперативное вмешательство. Переломы плюсневой кости у детей появляется вследствие падения на стопу твердого предмета, в случае удара ногой о какой-либо твердый предмет во время подвижных игр. Характерным бывает повреждение, когда малыш попадает стопой во вращающееся колесо велосипеда. В случае перелома плюсневой кости без смещения или при незначительном смещении, лечение состоит в наложении гипсовой глубокой лонгеты от кончиков пальцев стопы до верхней трети голени. Обязательно хорошо смоделировать свод стопы. При переломе со смещением выполняют закрытую одномоментную репозицию, Показано местное обезболивание или воздействие наркоза. Время иммобилизации - примерно три недели.

симптоматика

Травма данного типа обычно проявляется вследствие падения с высоты на вытянутые ноги, если нет амортизации при приземлении. Характерна компрессия кости.