Переломы плечевой кости

В зависимости от места локализации различаются переломы плечевой кости:

• диафизарные переломы,
• на участке проксимального метаэпифиза,
• на участке дистального метаэпифиза.

Характерные виды повреждения проксимального конца плечевой кости у детей:

• перелом на участке хирургической шейки,
• остеоэпифизеолиз,
• эпифизеолиз со смещением дистального фрагмента кнаружи с углом, который открыт кнутри.

В случае перелома со смещением костных отломков клиника бывает типичной:

• рука свисает вдоль тела,
• припухлость,
• резко ограничивается отведение конечности,
• боль в зоне плечевого сустава,
• напряжение дельтовидной мышцы,
• значительное смещение (при абдукционном переломе),
• периферический отломок пальпируется в подмышечной ямке. Рентгенографию нужно проводить в двух проекциях.

лечение

Проводят общее обезболивание, поврежденную руку стараются удержать в разогнутом положении, вальгировать в локтевом суставе, что способно привести к расширению суставной щели с медиальной стороны. Кисть руки нужно отвести в радиальную сторону для того, чтобы натянуть разгибатели предплечья. Легким качательным движением предплечья и давлением толчкообразно по продольной оси конечности выталкивается из сустава медиальный надмыщелок, после чего нужно провести репозицию. Если консервативно вправить травму не удается, придется провести открытую репозицию при фиксации медиального надмыщелка. Дети, которые перенесли указанную травму, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение двух лет, поскольку не исключено повреждение ростковой зоны и образованием деформации в поздние сроки.

симптоматика

Репозицию выполняют в условиях стационара с применением общего обезболивания и под периодическим контролем рентгеновского экрана. После проведения репозиции в случае абдукционного перелома руку нужно зафиксировать в среднефизиологическом положении. В случае аддукционного перелома при смещении отломков не всегда удается выполнит обычную репозицию сопоставить костные отломки, поэтому важно применять метод, который разработан Громовым. В процессе репозиции одному из помощников нужно зафиксировать надплечье. Руку нужно зафиксировать гипсовой лонгетой, которая переходит на туловище. Время фиксации в гипсовой лонгете - две недели (это время необходимо для формирования первичной костной мозоли). К концу второй недели снимают торакобрахиальную повязку, руку нужно перевести в среднефизиологическое положение и опять наложить гипсовую лонгету на две недели (в общей сложности время иммобилизации составляет 28 дней). Если не забывать о лечебной физкультуре и физиопроцедурах движения в плечевом суставе восстановятся за две или три недели.