Подагра

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Подагра является хроническим заболеванием суставов, вызванное повышением в крови концентрации уратов (солей мочевой кислоты) и их отложение в тканях, что клинически проявляется развитием острого рецидивирующего артрита и образованием подагрических узлов (тофусов).

Подагра является хроническим заболеванием суставов

Подагра в переводе с греческого означает «ножной капкан» (podos — стопа; argo — капкан). В древности это расстройство называли «болезнью пиратов, аристократов и королей», поскольку им страдали только богатые люди, которые хорошо и сытно питались. Среди подагриков встречалось много композиторов, артистов, ученых. Из знаменитых людей, страдавших этим заболеванием, можно назвать Микеланджело, Исаака Ньютона, Чарльза Дарвина.

В Европе подагрой страдает 1-2% взрослого населения, и 6% лиц старше 50 лет. Частота подагры в ряде регионов Украины — 400 на 100 000 взрослого населения. В последние два-три десятилетия наблюдается распространенность этого заболевания неуклонно растет, причем болезни больше подвержены мужчины. В ряде эпидемиологических исследований показано, что частота подагры у мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет приблизительно одинакова. Первый приступ обычно наблюдается у мужчин в возрасте старше 40 лет и у женщин в климактерическом периоде.

Подагра распространена в наиболее развитых странах, что объясняется употреблением их жителями продуктов, содержащих большое количество пуринов (мясо, рыба) и спиртных напитков.

Факторы риска подагры

Мужской пол
Пожилой возраст
Высокие физические нагрузки
Ношение тесной обуви, чем обуславливается особенно частое поражение большого пальца стопы
Употребление большого количества мяса, спиртных напитков, особенно пива и вина
Переохлаждение
Уменьшение вывода почками мочевой кислоты

Также факторами риска развития подагры являются ожирение, гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность.

Подагра: симптомы

Подагра бывает острой и хронической.

Острая подагра представляет собой состояние, при котором, как правило, поражается одни сустав.

Хроническая подагра является повторными эпизодами заболевания, при котором воспаление и боли наблюдаются в одном и более суставах.

Подагра начинается с первого приступа артрита и характеризуется чередованием острых приступов и ремиссий, во время которых человек не ощущает никаких болезненных симптомов болезни. Между приступами может пройти несколько лет, но обычно они происходят один-два раза в год. При дальнейшем развитии заболевания периоды ремиссии сокращаются.

Как правило, в первую очередь поражается I плюснефаланговый сустав с попутным развитием острого моноартрита. Поражение пальцев ног связано с тем, что именно в этих суставах первыми проявляются дегенеративно-дистрофические изменения хряща, что провоцирует отложение солей мочевой кислоты.

При подагре отмечаются очень сильные боли

Симптомы острого приступа подагры:

внезапная острая боль в суставе, которая может развиться в любое время суток, однако чаще всего это происходит ночью или рано утром, что обусловлено тем, что ночью значительно уменьшается обеспечение тканей жидкостью, в результате чего ураты не растворяются и накапливаются в суставной жидкости;
настолько сильная пульсирующая боль, что больной не может переносить даже прикосновение простыни к пораженному суставу;
сильная ограниченность подвижности больного сустава;
быстро развивающееся воспаление сустава, которое становится максимально выраженным через два-три часа после начала приступа, причем сустав отекает настолько сильно, что напоминает флегмону;
возможное повышение температуры;
первый приступ самопроизвольно проходит в течение нескольких дней, последующие приступы продолжаются дольше.

Межприступные периоды

Между приступами на начальных стадиях подагры наблюдаются длительные бессимптомные периоды.У некоторых больных приступы не повторяются, у других наблюдаются через нескольких лет. Однако в большинстве случаев повторные приступы развиваются в течение года после первой подагрической суставной атаки. В конечном итоге в результате повторных приступов и отложения кристаллов мочевой кислоты поражаются многие суставы, а болевой синдром приобретает хронический характер. Время от первой суставной атаки до развития хронической картины заболевания колеблется от нескольких лет до 10 лет и более.

Хроническая тофусная подагра

При хроническом течении подагры отмечается образование больших скоплений кристаллов (тофусов), локализующихся подкожно, внутрикожно и в других органах. Узлы различной формы формируются в основном вокруг разгибательных поверхностей предплечий, на локтях, ушных раковинах, а также в области ахилловых сухожилий. Тофусы, как правило, различного размера и локализованы асимметрично. В некоторых случаях тофусы могут достигать больших размеров, наблюдаются изъязвления с выделением крошкообразной белой массы. Также может развиться местная воспалительная реакция (наличие эритемы, гноя). Тофусы могут формироваться на веках, языке, гортани. В том числе тофусы могут формироваться в сердце, вызывая нарушение проводимости и дисфункцию клапанного аппарата.

Хроническая тофусная подагра характеризуется прогрессирующим поражением суставов с ограничением движений и деформацией. В первых плюснефаланговых, голеностопных, межфаланговых суставах и в суставах кисти наблюдается синовиит различной степени выраженности. Как и в случаях с тофусами, поражение суставов характеризуется асимметричностью. При хроническом течении приступы подагрического артрита протекают более мягко. На поздних стадиях заболевания, особенно при отсутствии адекватной терапии, возможно поражение тазобедренных, коленных, плечевых суставов и позвоночника.

Подагра: диагностика

Диагностика заболевания основывается на визуальном осмотре, анализе крови на содержание мочевой кислоты, подробном изучении анамнеза. Во время острого приступа в крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Основным тестом на подагру является суставная аспирация (артроцентез), которая позволяет обнаружить кристаллы мочевой кислоты в суставной жидкости. Это распространенная амбулаторная процедура, проводимая под местным обезболиванием. С помощью специального шприца отсасывается жидкость из воспаленного сустава или из тофусных узлов, которая затем исследуется на наличие кристаллов мочевой кислоты.

Также для диагностики заболевания проводят рентгеновское исследование, дающее возможность обнаружить тофусные образования вокруг суставов и определить степень вызванного воспалением повреждения кости.

Подагру следует отличать от других заболеваний, обладающих схожими симптомами, такими как ревматоидный артрит либо травматический артрит.

Подагру следует отличать от других заболеваний со схожими симптомами

Подагра: лечение и профилактика

Лечение подагры включает несколько этапов. Первый представляет собой снятие симптомов острого приступа, второй – лечение, целью которого является предотвращение дальнейшего развития заболевания. Кроме этого, проводится терапия осложнений, причиной развития которых является отложение солей мочевой кислоты в почках, суставах и других тканях. Также следует уделять внимание лечению сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет, избыточный вес.

Лечение при остром приступе подагры:

Назначение противовоспалительных препаратов, чаще всего колхицина, а также диклофенака натрия, индометацина и др.
Системное или внутрисуставное введение глюкокортикоидов – назначается в том случае, когда колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными.
Постельный режим, поднятое положение пораженной конечности, растительно-молочная диета, обильное щелочное питье.

Лечение подагры между приступами:

Урикодепрессанты (вещества, подавляющие выработку уратов) – наиболее эффективны при лечении подагры. Самым важным из этой группы лекарственных средств является алопуринол.
Урикозурические средства – препараты, которые увеличивают выведение мочевой кислоты.

При лечении этими двумя группами препаратов необходимо помнить о следующих обстоятельствах:

увеличение темпов выведения мочевой кислоты значительно повышается риск образования камней в почках, по этой причине требуется проведение профилактических мер мочекаменной болезни;
прием противоподагрических препаратов в течение полугода-года повышает риск развития острых приступов подагры, поэтому при прогрессирующем артрите не рекомендуется назначать лечение и колхицин обязательно должен применяться первые несколько месяцев в качестве профилактического средства.

Антиподагрические лекарственные средства принимаются около года, после чего можно сделать перерыв примерно на два месяца или назначить другой препарат.

Если у вас возникли какие-либо вопросы, обращайтесь на наш сервис онлайн-консультация врача.

Физиотерапевтическое и курортное лечение

В стадии ремиссии рекомендуются физиологические и бальнеологические процедуры, грязевые и парафиновые аппликации, радоновые или сероводородные ванны.
Как можно раньше область больного сустава облучается ультрафиолетом – иногда это позволяет даже избежать приступа.
Для уменьшения болей и повышения подвижности сустава назначают калий-литий-электрофорез.
В качестве обезболивающего, противовоспалительного и рассасывающего средства назначается ультразвук и ультрафонофорез гидрокортизона.
Лечебная физкультура помогает сохранить двигательную активность.

Подагра: диета

При лечении подагры большую роль играет соблюдение специальной низкопуриновой диеты. Пища должна быть низкокалорийной, что способствует понижению массы тела.

При подагре рекомендуется:

Употреблять большое количество кисломолочных и растительных продуктов, сыр.
Рыбу или мясо можно употреблять не чаще двух-трех раз в неделю.
Допустимое количество белка составляет 1г/кг.
Из рациона исключаются: жареное мясо, почки, печень, мозги, шоколад, какао, крепкий кофе и чай.

При подагре из рациона исключается мясо и алкоголь

Не позволяется употреблять наваристые мясные или рыбные бульоны, поскольку при варке пурины переходят в воду.
Следует употреблять продукты, богатые витаминами Р и С, такие как крупы, фрукты (яблоки, груши, сливы, апельсины и др.), сыр, кисломолочная продукция.
Максимально ограничить потребление сахара и жиров.
Категорически запрещено употреблять алкоголь, поскольку он подавляет выведение почками мочевой кислоты.
Сократить или вовсе исключить употребление поваренной соли.

Подагра: лечение народными средствами

Настои и отвары

Приготовить смесь: по одной части травы зверобоя, корневища аира, листьев шалфея, листьев толокнянки. 1 столовую ложку смеси следует залить стаканом кипятка, прокипятить в течение 10-15 минут и процедить. Принимать по стакану два раза в день через полчаса после еды.
Приготовить смесь: по одной части листьев крапивы, березы, травы фиалки и корня петрушки. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, прокипятить на водяной бане в течение 10 минут, настоять в течение 20 минут и процедить. Принимать теплым по полстакана три-четыре раза в день.
Приготовить смесь: три части травы фиалки, три части корня лопуха, две части корневища пырея, две части травы вероники. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, прокипятить на водяной бане в течение 10 минут, настоять в течение получаса и процедить. Принимать по полстакана 4-5 раз в день через полчаса после еды.
Кроме этого применяют настои кукурузных рылец, мяты, ромашки, березовых почек, семени льна, крапивы, девятисила (по десертной ложке на литр кипятка, настаивать в течение двух часов). Принимать по одному стакану 4 раза в день, можно добавлять мед. Для уменьшения боли в суставах рекомендуется пить овсяный отвар и бульон из картофельных очистков.

Лечение подагры народными средствами

Мази и компрессы

Мазь из порошка сухих шишек хмеля: столовая ложка порошка растирается со столовой ложкой свиного несоленого сала или свежего сливочного масла. Мазью слеудет натирать пораженные суставы.

На больные места накладываются компрессы из распаренной ромашки, бузины, хмеля, семени льна, сенной трухи и др. Можно раздельно и в виде смеси. Компресс накладывается на 15-20 минут на протяжении 10-15 дней. Летом рекомендуется делать на ночь компрессы из листьев лопуха, весной – из листьев календулы, зимой – из капусты. Также достаточно эффективна натертая черная редька.

Ванны

Для приготовления лечебных ванн рекомендуется крапива, лопух, черная бузина, можжевельник, пижма, листья черной смородины, пырей, фиалка, сосновые почки, хвощ, хмель и чабрец в виде травяного сбора. 4 столовые ложки смеси следует залить литром кипятка, процедить и охладить. Отвар следует ежедневно добавлять в теплые ванны (температура примерно 37-40 градусов) на протяжении 10-15 дней.

Также рекомендуется растирать больные суставы спиртовыми настойками можжевельника, хмеля, корня лопуха, пырея и чабреца.