ПРЕНЕСА® (PRENESA)ПРЕНЕСА® (PRENESA)

противопоказания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к периндоприлу или любому другому ингредиенту препарата, а также другим ингибиторам АПФ; наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с предыдущим лечением ингибиторами АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; период беременности (особенно II и III триместр), детский возраст.   ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: побочные реакции классифицированы в такие группы согласно частоте: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая единичные сообщения. Психические нарушения: нечасто — нарушение сна и настроения. Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, вертиго, парестезия; очень редко — нарушение сознания. Со стороны органа зрения: часто — нарушение зрения. Со стороны органа слуха: часто — шум в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — артериальная гипотензия (особенно после приема первой дозы); очень редко вследствие внезапного снижения АД у пациентов с высоким риском могут возникать аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт. Сообщалось также о случаях возникновения васкулита. Со стороны дыхательной системы, грудной клетки и органов средостения: часто — кашель, диспноэ; нечасто — бронхоспазм; очень редко — эозинофильная пневмония, ринит. Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, рвота, боль в животе, дисгевзия, нарушения пищеварения, диарея и запор; нечасто — сухость во рту; очень редко — панкреатит. Со стороны печени и желчного пузыря: очень редко — цитолитический или холестатический гепатит. Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — высыпание, зуд; нечасто — ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистой оболочки языка, голосовой щели, гортани, крапивница; очень редко — полиморфная эритема. Со стороны скелетно-мышечного аппарата, соединительной и костной ткани: часто — мышечные судороги. Со стороны почек и мочевого пузыря: нечасто — почечная недостаточность; очень редко — ОПН. Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: нечасто — импотенция. Общие нарушения: часто — астения; нечасто — повышенное потоотделение. Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень редко — снижение уровня гемоглобина, гематокрит, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, случаи агранулоцитоза и панцитопении; единичные сообщения — у пациентов с врожденным дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы отмечали единичные случаи гемолитической анемии. Выявляли обратимое после прекращения применения препарата повышение уровней мочевины крови и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемию, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью, реноваскулярной гипертензией. Повышение активности ферментов печени и билирубина в сыворотке крови отмечали редко.   ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: перед началом и во время применения препарата необходимо проводить мониторинг АД, функции почек и калия в плазме крови. Стабильная ИБС Если на протяжении первого месяца лечения периндоприлом возникает приступ стенокардии тяжелой или умеренной степени, следует провести тщательную оценку пользы/риска перед продолжением лечения. Артериальная гипотензия Ингибиторы АПФ могут вызывать снижение АД. Симптоматическая гипотензия редко возникает у пациентов с неосложненной гипертензией и наиболее вероятна у пациентов с потерей объема жидкости, вызванной терапией диуретиками, диетой с ограниченным количеством соли, проведением диализа, диареей или рвотой, или с тяжелой ренинзависимой гипертензией. Симптоматическая гипотензия отмечалась у пациентов с сердечной недостаточностью, ассоциированной с почечной недостаточностью или без нее. Она чаще возникает у пациентов с тяжелой степенью сердечной недостаточности, при применении петлевых диуретиков в высоких дозах, у пациентов с гипонатриемией или функциональной почечной недостаточностью. Для пациентов с высоким риском симптоматической гипотензии начало терапии и коррекция доз должны тщательно контролироваться. Подобных мер предосторожности необходимо придерживаться при лечении пациентов с ИБС или цереброваскулярной болезнью, когда чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту. При появлении артериальной гипотензии пациенту необходимо придать горизонтальное положение и, при необходимости, провести коррекцию объема путем в/в введения физиологического р-ра. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего применения препарата после нормализации АД путем увеличения объема крови. У некоторых пациентов с острой сердечной недостаточностью с нормальным или низким АД может происходить дополнительное снижение АД при применении периндоприла. Такой эффект предполагается и обычно не является причиной для прекращения лечения. Если гипотензия становится систематической, может возникнуть необходимость в снижении дозы или прекращении лечения периндоприлом. Стеноз аортального и митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, необходимо применять с осторожностью при лечении пациентов со стенозом митрального клапана или обструкцией выносящего тракта левого желудочка (например аортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия). Нарушение функции почек При нарушении функции почек (клиренс креатинина <60 мл/мин) начальную дозу периндоприла следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, а затем — в соответствии с реакцией пациента на лечение. Необходимо постоянно контролировать уровень калия в плазме крови и величину клиренса у таких пациентов. У пациентов с сердечной недостаточностью гипотензия после начала терапии ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему нарушению функции почек. В такой ситуации может возникнуть ОПН, обычно обратимая. У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки во время лечения ингибиторами АПФ повышаются уровни мочевины крови и креатинина в сыворотке крови, обычно обратимые после прекращения терапии. Это наиболее вероятно у пациентов с почечной недостаточностью. Если также выявлена реноваскулярная гипертензия, повышается риск развития тяжелой гипотензии и почечной недостаточности. Лечение таких пациентов необходимо начинать под тщательным медицинским контролем с низких доз и с тщательным их титрованием. Применение диуретиков является дополнительным фактором риска развития гипотензии, поэтому в первые недели лечения рекомендуется отменить диуретик и провести оценку функции почек. У некоторых пациентов с АГ без видимого имеющегося реноваскулярного заболевания могут увеличиться уровни мочевины крови и креатинина в сыворотке крови, обычно незначительно и временно, особенно когда периндоприл принимается параллельно с диуретиками. Это вероятнее может возникать у пациентов с имеющимся нарушением функции почек. Может понадобиться снижение дозы и/или прекращение применения диуретиков и/или периндоприла. Пациенты, которым проводится гемодиализ У пациентов, которым проводился диализ с высокопроточными мембранами, и которые одновременно получали лечение ингибиторами АПФ, отмечали анафилактоидные реакции. Для таких пациентов необходимо рассмотреть возможность применения других типов диализных мембран или другого класса гипотензивных средств. Трансплантация почек Нет опыта применения периндоприла у пациентов с недавно проведенной трансплантацией почки. Повышенная чувствительность/ангионевротический отек У пациентов, которых лечили ингибитором АПФ, включая периндоприл, в некоторых случаях появлялся ангионевротический отек лица, губ, слизистых оболочек языка, глотки и/или гортани. Он может возникать в любое время на протяжении лечения. В таком случае применение периндоприла следует немедленно прекратить и начать тщательное обследование до полного исчезновения симптомов. В случае отека лица и губ состояние может улучшиться без лечения, но применение антигистаминов позволит уменьшить выраженность симптомов. Ангионевротический отек гортани может быть летальным. При отеке языка, голосовой щели или гортани вероятно возникновение обструкции дыхательных путей, в этих случаях необходимо применение неотложной терапии. Она может включать применение адреналина и/или поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Свободная проходимость дыхательных путей должна поддерживаться под медицинским наблюдением до полного и устойчивого исчезновения симптомов. Ингибиторы АПФ чаще вызывают возникновение ангионевротичного отека у пациентов негроидной расы, чем у других. Пациенты, у которых выявлены случаи ангионевротического отека, не связанного с применением ингибиторов АПФ, отмечают повышенный риск возникновения ангионевротического отека при применении ингибиторов АПФ. Анафилактоидные реакции во время афереза ЛПНП Редко у пациентов, которые принимают ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с сульфатом декстрана, возникают анафилактоидные реакции, которые представляют угрозу для жизни. Такие реакции устранялись временной отменой приема ингибиторов АПФ перед каждым аферезом. Анафилактоидные реакции во время десенсибилизации У пациентов, которые принимали ингибиторы АПФ во время процедуры десенсибилизации (например к осиному или пчелиному яду), отмечали анафилактоидные реакции. У таких пациентов эти реакции исчезают после временного прекращения применения ингибиторов АПФ, но они возникают снова при ошибочном повторном введении проб. Печеночная недостаточность Лечение ингибитором АПФ иногда сопровождалось появлением синдрома, который начинался как холестатическая желтуха с прогрессированием в молниеносный некроз печени (иногда) с летальным исходом. Механизм такого синдрома неизвестен. При появлении желтухи или значительном повышении активности ферментов печени необходимо прекратить применение препарата и провести медицинское наблюдение и лечение. Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия Были сообщения о развитии нейтропении/агранулоцитоза/тромбоцитопении/анемии у пациентов, которые получали ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других факторов риска при приеме ингибиторов АПФ нейтропения возникает редко. Периндоприл следует применять с особой осторожностью при лечении пациентов с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями или больных, которым проводится лечение с помощью иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, а также при комбинации некоторых из этих факторов риска, особенно на фоне имеющегося нарушения функции почек. У некоторых из этих пациентов развивались тяжелые инфекции, которые в определенных случаях не реагировали на интенсивную терапию антибиотиками. Если для лечения таких пациентов применяли периндоприл, то обязательно проводили периодический контроль количества лейкоцитов и инструктаж пациентов относительно необходимости сообщений о любых признаках инфекции. Были сообщения о спорадическом возникновении гемолитической анемии у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Расовый фактор Ингибиторы АПФ чаще вызывают возникновение ангионевротического отека у пациентов негроидной расы, чем у других. Как сообщалось для других ингибиторов АПФ, периндоприл может менее эффективно снижать артериальное давление у пациентов негроидной расы с гипертензией, чем у пациентов другой расы, что, возможно, объясняется низким уровнем ренина в крови этих пациентов. Кашель При применении ингибиторов АПФ иногда появляется кашель. Этот кашель непродуктивный, устойчивый и исчезает после прекращения терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, необходимо рассматривать как часть дифференциального диагноза кашля. Хирургия/общая анестезия У пациентов после хирургической операции и у тех, которые получают гипотензивные средства во время анестезии, периндоприл может блокировать формирование ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. Лечение рекомендуется временно прекратить за 1 день до операции. Артериальную гипотензию, возникшую вследствие этого механизма, можно лечить путем повышения ОЦК. Гиперкалиемия У некоторых пациентов при приеме ингибиторов АПФ, включая периндоприл, отмечалось повышение концентрации калия в сыворотке крови. К факторам риска возникновения гиперкалиемии относятся почечная недостаточность или снижение функции почек, возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, интеркуррентные состояния, такие как дегидратация, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например спиронолактона, эплеренона, триамтерена или амилорида), пищевых добавок, которые содержат калий, или заменителей соли с калием, или других препаратов, которые вызывают повышение концентрации калия в сыворотке крови (например гепарина). При необходимости проведения такого параллельного лечения необходимо регулярно определять уровень калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может вызвать возникновение серьезной, иногда летальной аритмии. Пациенты с сахарным диабетом У пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные антидиабетические средства или инсулин, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови во время первых месяцев лечения ингибитором АПФ (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). Лактоза Таблетки Пренеса содержат лактозу. Пациенты с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы-галактозы не должны принимать этот препарат. Период беременности и кормления грудью Периндоприл не следует принимать в I триместр беременности. При планировании или диагностировании беременности как можно скорее необходимо перейти на альтернативное лечение. Периндоприл противопоказан во II и III триместр беременности. Неизвестно, выделяется ли периндоприл с грудным молоком. Поэтому применение периндоприла не рекомендуется матерям, которые кормят грудью. Если необходимо применение периндоприла в период кормления грудью, то необходимо прекратить кормление грудью. Дети. Эффективность и безопасность применения препарата детям не установлены, поэтому периндоприл не рекомендуется применять в педиатрии. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. При управлении транспортными средствами или работе с другими техническими средствами вероятно возникновение головокружения, утомляемости, нарушения зрения. При возникновении у пациента таких состояний, его способность к управлению транспортными средствами или работать с другими механизмами может снизиться.   ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: Диуретики У пациентов, которые принимают диуретики, особенно с потерей соли и/или объема жидкости, может возникнуть чрезмерное снижение АД после начала терапии ингибитором АПФ. Вероятность появления гипотензивного эффекта может быть снижена путем прекращения приема диуретика, увеличение приема жидкости и соли до начала терапии, назначение периндоприла в низких дозах с пропорциональным их повышением. Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или солевые заменители, содержащие калий Калийсберегающие диуретики (например спиронолактон, триамтерен или амилорид), калиевые добавки или солевые заменители, которые содержат калий, могут привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Таким образом, комбинация периндоприла с вышеупомянутыми лекарственными препаратами не рекомендуется. Если одновременное применение показано ввиду гипокалиемии, необходима особая осторожность и частый контроль уровня калия в крови. Литий При одновременном применении лития с ингибиторами АПФ отмечалось обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и появлялись признаки токсичности. Одновременное применение тиазидных диуретиков может дополнительно повышать риск литиевой токсичности при приеме ингибиторов АПФ. Применение периндоприла с литием не рекомендуется, но если комбинированная терапия необходима, следует проводить тщательный контроль уровня лития в сыворотке крови. НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в дозе ≥3 г/сут Прием НПВП, особенно индометацина, может снизить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Кроме того, НПВП и ингибиторы АПФ дополнительно повышают уровень калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек. Такие эффекты обычно реверсивные. Редко может возникать ОПН, особенно у пациентов с уже нарушенной функцией почек, таких как пациенты пожилого возраста или пациенты с обезвоживанием. Антигипертензивные средства и вазодилататоры Одновременное применение этих препаратов может приводить к усилению гипотензивного действия периндоприла. Комбинированное применение периндоприла с нитроглицерином или другими нитратами, или вазодилататорами может вызвать еще большее снижение АД. Противодиабетические средства Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что одновременное применение ингибиторов АПФ и противодиабетических средств (инсулина, пероральных гипогликемических средств) может приводить к эффекту снижения уровня глюкозы в крови с риском возникновения гипогликемии. Такое взаимодействие наиболее возможно на протяжении первых недель комбинированного лечения, а также у пациентов с нарушением функции почек. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики, блокаторы β-адренорецепторов Периндоприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (когда ее используют как тромболитическое средство в дозах 75–162 мг/сут), тромболитическими средствами и/или блокаторами β-адренорецепторов. Трициклические антидепрессанты/нейролептики/анестетики Одновременное применение определенных анестетиков, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему снижению АД. Симпатомиметические средства Симпатомиметические средства могут снижать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Золото При одновременном применении ингибиторов АПФ, включая периндоприл, и инъекционных препаратов золота (натрия ауротиомалата) редко могут возникать реакции, подобные тем, что возникают при применении нитратов (покраснение лица, приливы, тошнота, рвота и артериальная гипотензия). Эстрогены При одновременном применении возможно уменьшение антигипертензивного действия препарата за счет задержки жидкости в организме. Средства, которые подавляют функцию костного мозга, вместе с ингибиторами АПФ повышают риск возникновения нейтропении и/или агранулоцитоза. Алкоголь, диуретики, антигипертензивные средства, трициклические антидепрессанты потенцируют гипотензивный эффект периндоприла и повышают риск развития ортостатической гипотензии.   ПЕРЕДОЗИРОВКА: данные о передозировке ограничены. Симптомами передозировки ингибиторов АПФ являются артериальная гипотензия, шок, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, брадикардия, головокружение, беспокойство, кашель. Лечение следует проводить путем в/в введения физиологического р-ра. При развитии артериальной гипотензии пациента необходимо уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Можно также применить ангиотензин II или катехоламины для в/в введения. Удалить периндоприлат из системного кровообращения можно путем гемодиализа. Для устранения брадикардии, не поддающейся лечению, в случае крайней необходимости рассматривают вопрос относительно имплантации водителя ритма. Необходимо постоянно контролировать основные показатели жизнедеятельности, концентрацию электролитов и креатинина в крови.   УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: в оригинальной упаковке для защиты от действия влаги при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.   Дата добавления: 03/11/2011

форма выпуска

PERINDOPRILUM C09A A04 KRKA табл. 2 мг, № 30, № 60, № 90

• Периндоприл 2 мг
• Прочие ингредиенты: кальция хлорид гексагидрат, лактозы моногидрат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

№ UA/5145/01/01 от 29.09.2006 до 29.09.2011   табл. 4 мг, № 30, № 60, № 90

• Периндоприл 4 мг
• Прочие ингредиенты: кальция хлорид гексагидрат, лактозы моногидрат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

№ UA/5145/01/02 от 29.09.2006 до 29.09.2011   табл. 8 мг, № 10, № 30, № 60, № 90

• Периндоприл 8 мг
• Прочие ингредиенты: кальция хлорид гексагидрат, лактозы моногидрат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

№ UA/5145/01/03 от 23.06.2010 до 23.06.2015   Фармакодинамика. Периндоприл является ингибитором АПФ, который превращает ангиотензин I в вазоконстрикторный агент ангиотензин II. Превращающий фермент, или киназа, является эксопептидазой, что позволяет превращать ангиотензин І в ангиотензин II, а также служит причиной распада вазодилататорного агента брадикинина с образованием неактивного гептапептида. Торможение активности АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что сопровождается повышением активности ренина в плазме крови и уменьшением секреции альдостерона. Поскольку АПФ блокирует брадикинин, торможение активности этого фермента приводит к повышению активности циркулирующей и локальной калликреин-кининовой системы, а следовательно, — к активации системы простагландинов. Такой механизм способствует действию ингибиторов АПФ относительно снижения АД и частично отвечает за возникновение некоторых побочных эффектов. Периндоприл в организме трансформируется в активный метаболит — периндоприлат. Другие метаболиты не демонстрируют торможения активности АПФ (в искусственных условиях). Периндоприл проявляет активность при слабой, умеренной и тяжелой АГ. Он снижает систолическое и диастолическое АД как в положении лежа, так и в положении стоя. Периндоприл снижает общее периферическое сопротивление, что приводит к снижению системного АД. Увеличение периферического кровообращения происходит практически без изменения ЧСС. Как правило, происходит увеличение почечного кровотока, при этом скорость гломерулярной фильтрации практически не изменяется. Максимальный гипотензивный эффект достигается через 4–6 ч после однократного приема препарата и длится на протяжении не менее 24 ч. Снижение АД происходит быстро. У пациентов с обратимой реакцией стабилизация АД происходит в среднем на протяжении 1 мес лечения и поддерживается без появления тахифилаксии. Прекращение лечения не сопровождается синдромом отмены. Периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка, улучшает эластичность больших артерий и корректирует структурные изменения в артериолах. Периндоприл уменьшает нагрузку на сердце путем уменьшения пред- и постнагрузки. У пациентов с сердечной недостаточностью снижается давление наполнения левого и правого желудочка, снижается ОПСС, увеличивается сердечный выброс и нормализуется сердечный индекс.   Фармакокинетика. После перорального приема периндоприл быстро всасывается в ЖКТ. Сmax в плазме крови достигается на протяжении 1 ч; биодоступность в среднем составляет 65–70%. Около 20% общего количества абсорбировавшегося периндоприла трансформируется в активный метаболит — периндоприлат. Кроме этого, образуется еще пять неактивных метаболитов. T½ периндоприла из плазмы крови — 1 ч. Сmax периндоприлата в плазме крови достигается на протяжении 3–4 ч. Поскольку наличие пищи в желудке приводит к снижению преобразования периндоприла в периндоприлат и потому — к снижению биодоступности, периндоприл следует принимать перорально в виде однократной дозы утром перед приемом пищи. Объем распределения несвязанного периндоприлата составляет около 0,2 л/кг. Связывание с белками незначительное (с АПФ связывается <3% периндоприлата), но зависит от концентрации. Периндоприлат выводится с мочой, а T½ несвязанной фракции составляет около 3–5 ч. Распад периндоприлата, связанного с АПФ, приводит к увеличению эффективного T½ до 25 ч. При многоразовом введении препарата стабилизация фармакокинетических параметров достигается на протяжении 4 дней. После многоразового приема не происходило накопления периндоприла. У людей пожилого возраста и пациентов с сердечной или почечной недостаточностью уменьшается выведение периндоприлата. При нарушении функции почек рекомендуется изменять дозу в зависимости от выраженности нарушения (уровень клиренса креатинина). Периндоприлат выводится из кровообращения путем диализа, его клиренс составляет 70 мл/мин. При циррозе печени изменяется кинетика периндоприла, при этом печеночный клиренс начальной молекулы снижается в 2 раза, тем не менее количество образовавшегося периндоприлата не изменяется, и потому при этом заболевании дозу препарата можно не изменять.

показания

ПОКАЗАНИЯ: АГ. Сердечная недостаточность. Стабильная ИБС. Для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после инфаркта миокарда и/или реваскуляризации. Предотвращение возникновения повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.   ПРИМЕНЕНИЕ: препарат показан взрослым для перорального применения. Рекомендуется принимать периндоприл 1 раз в сутки утром перед употреблением пищи. Дозу подбирают индивидуально для каждого пациента с учетом показания для применения, профиля пациента и показателей АД. АГ Периндоприл может назначаться в монотерапии или в комбинации с препаратами других классов антигипертензивных средств. Рекомендованная начальная доза составляет 4 мг 1 раз в сутки, утром. Пациентам с высокой активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (особенно пациентам с реноваскулярной АГ, нарушением водноэлектролитного баланса, сердечной недостаточностью или тяжелой АГ, а также пациентам пожилого возраста) ввиду возможности возникновения внезапного снижения АД (гипотензия первой дозы) рекомендуется начальная доза 2 мг под наблюдением врача, если необходимо — в условиях стационара. Через 1 мес лечения доза может быть повышена до максимальной — 8 мг 1 раз в сутки. В начале терапии периндоприлом возможно возникновение симптоматической гипотензии, особенно у пациентов, которые принимают диуретики. Таким пациентам начинать лечение периндоприлом следует с осторожностью, поскольку у них может быть дефицит воды и/или соли. Если это возможно, следует прекратить применение диуретика за 2–3 дня до начала лечения периндоприлом. Для пациентов с АГ, если нельзя прекращать применение диуретиков, лечение периндоприлом следует начинать с суточной дозы 2 мг. У таких пациентов необходимо контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Дальнейшее повышение дозирования периндоприла может осуществляться в зависимости от показателей АД. При необходимости лечение диуретиками может быть восстановлено. Пациентам пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2 мг, которая может быть повышена до 4 мг через 1 мес лечения, а затем, при необходимости, в зависимости от функции почек — до 8 мг. Сердечная недостаточность Лечение периндоприлом, которое обычно сопровождается применением диуретика и/или дигоксина, и/или блокатора β-адренорецепторов, рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением с рекомендуемой начальной дозы 2 мг утром. Через 2 нед, при условии хорошей переносимости препарата, дозу можно повысить до 4 мг 1 раз в сутки. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от клинического состояния пациента. Лечение пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и других пациентов из группы высокого риска (с нарушением функции почек и склонностью к нарушениям уровня электролитов, пациентов, которые получают одновременную терапию диуретиками и/или вазодилататорами) следует начинать под тщательным медицинским наблюдением. У пациентов с высоким риском возникновения симптоматической гипотензии, в частности у пациентов с дефицитом электролитов с гипонатриемией или без нее, у пациентов с гиповолемией или у тех, кто получал интенсивную терапию диуретиками, необходимо провести коррекцию вышеупомянутых состояний, если возможно, до начала терапии периндоприлом. АД, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови следует тщательно контролировать до начала и во время лечения периндоприлом. Стабильная ИБС Начальная доза периндоприла составляет 4 мг 1 раз в сутки. Через 2 нед, при условии хорошей переносимости и с учетом функции почек, дозу повышают до 8 мг 1 раз в сутки. Пациентам пожилого возраста сначала назначают препарат в дозе 2 мг 1 раз в сутки на протяжении 1 нед, на протяжении следующей недели — 4 мг 1 раз в сутки. Через 1 нед дозу повышают до 8 мг 1 раз в сутки в зависимости от функции почек. Дозу можно повышать только при условии хорошей переносимости предыдущей более низкой дозы. Предотвращение возникновения повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями Начальная доза периндоприла для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе составляет 2 мг в сутки (1 таблетка препарата Пренеса 2 мг или 1/2 таблетки препарата Пренеса 4 мг) однократно утром. После 2 нед лечения дозу повышают до 4 мг в сутки (1 таблетка препарата Пренеса 4 мг) и применяют на протяжении еще 2 нед перед началом введения индапамида. Периндоприл можно назначить в комбинации с индапамидом или перейти на применение фиксированной комбинации периндоприла и индапамида как перед, так и во время лечения периндоприлом. Лечение начинают в срок от 2 нед до нескольких лет после первичного инсульта. Необходим тщательный контроль АД. Нарушение функции почек. Дозирование для пациентов с почечной недостаточностью зависит от клиренса креатинина.

Клиренс креатинина, мл/мин	Рекомендуемая доза, мг/сут
>60	4 мг/сут
>30 – <60	2 мг/сут
>15 – <30	По 2 мг через день
<15*, пациенты, которым проводится гемодиализ	По 2 мг в день проведения диализа

*Клиренс периндоприла при диализе составляет 70 мл/мин. Пациенты, которым проводится гемодиализ, должны принимать периндоприл после диализа. У пациентов с почечной недостаточностью применяют периндоприл с соответствующим дозированием. У пациентов с нарушением функции печени не требуется коррекции дозы препарата.