Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика
профилактика

Преждевременная отслойка в нормально расположенной плаценте представляет собой несвоевременное отделение плаценты, которое происходит во время беременности или в втором и первом периодах родов. Это осложнение можно встретить с частотой до полутора процентов наблюдений. В трети случаев состояние проявляется в массивном кровотечении, геморрагическом шоке и ДВС-синдроме. На материнскую смертность приходится от полотора до 15,6 процентов. Это связано с кровотечением и появлением геморрагического шока. Различается отслойка частичная (ее квалифицируют, как прогрессирующую и не прогрессирующую), так и полная. Факторы, которые способны привести к отслойке:

гестоз (продолжительный, долго текущий, не вылеченный или плохо вылеченный);
экстрагенитальные заболевания (при артериальной гипертензии, артериальной гипотонии, пороках сердца, заболевании почек, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, заболеваниях коры надпочечников, туберкулезе, сифилисе.);
несовместимость крови плода и матери по резус-фактору;
дегенеративные дистрофические изменения в матке из-за воспаления, оперативного вмешательства, многократных осложненных родов;
аутоиммунные состояния (при системной красной волчанке);
болезни крови (приобретенные и врожденные коагулопатии);
пороки развития матки;
переношенная беременность.

Отслойка данного типа чаще развивается у первородящих женщин. В случае преждевременных родов отслойку плаценты наблюдают в три раза чаще, чем в случае своевременных родов. К патогенетическими предпосылкам отслойки относят:

структурное нарушение в стенке сосудов субплацентарной зоны;
полную или частичную обтурацию спиральных артерий ввиду атеросклеротических изменений;
процесс снижения эластичности сосудистой стенки, повышение ее проницаемости и др.

лечение

В случае прогрессирующего состояния, его тяжелом течении, если нет возможности для проведения срочного родоразрешения по естественным родовым путям (во время беременности, вне зависимости от срока, во время родов) приходится проводить срочное кесарево сечение, которое обеспечивает немедленное родоразрешение. Если родовой деятельности нет, ранняя амниотомия не проводится, поскольку снижение внутриматочного давления способно усугубить начавшееся отслоение. В данной ситуации нужно быстро опорожнить матку, поскольку со временем с момента начала отслойки плаценты до родоразрешения:

кровотечение прогрессирует;
ретроплацентарная гематома увеличивается;
становится выше гипоксия плода;
быстро развивается шок.

Поэтому кесарево сечение выполняется по жизненным показаниям. После проведения операции женщине нужно находиться в операционной, пока не стабилизируются гемодинамические и коагуляционные показатели. Для того, чтобы предотвратить кровотечение, на послеоперационном этапе внутривенно вводятся утеротонические средства.

симптоматика

Клинические проявления состояния находятся в зависимости от:

тяжести сопутствующей патологии;
степени отслойки;
состояния системы гемостаза.

Состояние способно может протекать в легкой форме. В этом случае клинические симптомы окажутся довольно скудными. Для состояния пациентки бывает характерным:

удовлетворительное самочувствие,
матка пребывает в обычном тонусе или немного напряжена,
сердцебиение плода не нарушается,
из половых путей истекают кровянистые выделения - в незначительном количестве.

В случае тяжелого течения отслойка появляется остро, выражены клинические признаки болевого и геморрагического шока. В некоторых случаях появляется:

наружное кровотечение из влагалища,
кровь накапливается между плацентой и стенкой матки,
образуется ретроплацентарная гематома,
околоплодные воды нередко окрашиваются кровью,
боль в животе,
гипертонус матки,
растяжением матки,
пропитывается миометрий кровью,
раздражение брюшины,
слабость,
рвота,
головокружение,
кожные покровы бледны,
кожа влажная и холодная,
цианоз губ,
дыхание учащается,
пульс учащен,
пульс слабого наполнения и напряжения,
снижено артериальное давление,
признаки нарастающей гипоксии плода,
асфиксия плода.

профилактика

В женской консультации с ранних сроков беременности поводится тщательный отбор, наблюдают за беременными группы высокого риска после возникновения акушерских кровотечений. Проводится тщательное (неформальное) обследование, излечение сопутствующих заболеваний, возможных осложнений, контроль за эффективностью проводимой терапии.