Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза

Данные патологии чаще всего формируются вследствие акушерской травмы:

• при разрыве промежности третьей степени в родах, что связано с крупным плодом,
• тазовым предлежанием,
• наложением акушерских щипцов,
• при плодоразрушающих операциях.

Нельзя исключить появление прямокишечных влагалищных свищей в результате:

• гинекологических операций,
• насильственной травмы,
• проктологических операций,
• осложнения гнойного парапроктита.

Для проведения диагностики свища применяется:

• осмотр влагалища при помощью зеркал,
• двуручное ректовагинальное исследование,
• зондирование свищевого хода.

В процессе осмотра нужно определить:

• где локализован свищевой хода во влагалище,
• каково состояние тканей вокруг свища,
• насколько выражены рубцовые изменения в стенках влагалища, анальной зоны, промежности.

Проведение влагалищного исследования позволит уточнить, располагается ли свищевой ход в инфильтрате, каков его размер, консистенция, вероятность абсцедирования, состояние в органах малого таза. Зондирование помогает выявить направление свищевого хода и то, в каком соотношение со сфинктером прямой кишки. Локализация свища может быть уточнена при ректороманоскопии. Фистулография нужна при прямокишечно-влагалищных свищах. Это нужно, чтобы проследить все возможные разветвления свищевого хода.

лечение

Выбирают метод лечения на основе:

• совокупности основных характеристик свища,
• тканей, окружающих свищ,
• анатомической и функциональной состоятельности мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки.

В случае поражения низкого и среднего уровней необходимо хирургическое лечение. При поражении высокого уровня прибегают к консервативной тактике:

• высоким клизмам,
• мазевым тампонам во влагалище,
• местной санации влагалища,
• общеукрепляющей и иммуностимулирующей терапии.

симптоматика

Чаще всего поражение бывает низкого и среднего уровней, они располагаются на заднебоковой и задней стенке влагалища и открываются в анальном канале или зоне сфинктера прямой кишки. В случае точечных свищей больного беспокоит:

• непроизвольное отхождение газов из влагалища,
• в случае образования свища больших размеров - недержание кала, газов,
• зуд во влагалище,
• жжение.

Поражение часто сочетается:

• с грубой рубцовой деформацией задней стенки влагалища и промежности,
• несостоятельностью тазового дна,
• несостоятельностью сфинктера прямой кишки.

Свищевой ход размещается в инфильтрате.

Записаться на консультацию онлайн

Берая Дженети Юрьевна

Бьень Светлана Владимировна

Жидков В.В.

Журик Виктория Викторовна. Гинеколог

Ирха Лина Сергеевна. Гинеколог-эндокринолог