Псориатический артрит

Псориатический артрит представляет собой самостоятельную нозологическую форму воспалительного хронического поражения суставов, которая развивается у больных псориазом. Псориазом называют одно из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний, которое выявляют в двух процентах случаев. Женщины и мужчины страдают от болезни одинаково часто. Начинается это заболевание обычно в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. Были описаны нечастые случаи этой болезни и у детей. Заболевание псориатическим артритом можно обнаружить у пяти-семи процентов больных псориазом. Псориазом называют заболевание, для которого характерно явление гиперплазии (пролиферации) эпидермиса, но причина болезни не установлена до сих пор. Принято считать, что пролиферация так или иначе связана с нарушением биохимических процессов в клетке эпидермиса. Есть гипотеза, по которой в основе данных нарушений находится дисбаланс между циклическими нуклеотидами, а также простагландинами, которые обычно вовлекаются в регуляцию эпидермального роста. По другой гипотезе, фактором, который индуцирует клеточные митозы в эпидермисе, становится патологическое вещество (эпидермопоэтин), которое образуется размножающимися клетками. Биохимические модификации не являются первичными, а развиваются на основе локальных и общих иммунных нарушений, которые возникают из-за воздействия определенных внешних воздействий у индивидуумов, предрасположенных к этому. Одной из ведущих теорий последнего времени называют генетическую теорию, которая основана на доказательствах семейной предрасположенности к развитию болезни. При этом отмечают высокий процент заболеваемости псориазом у близнецов, существенное распространение псориаза среди самых ближайших родственников больных данным дерматозом (в тридцати или сорока процентах). Были описаны семьи, в которых псориаз обнаруживали у членов нескольких поколений. К перечню инфекционных заболеваний, которые способны спровоцировать обострение или развитие псориаза, принято относить:

• скарлатину (главным образом, у детей),
• стрептококковые ангину,
• всевозможные вирусные инфекции (ветряную оспу, вирусный гепатит, грипп, опоясывающий лишай).

Между тем практически нельзя назвать конкретных возбудителей, которых стоит рассматривать, как частый стимул формирования дерматоза. В отношении развития артрита при псориазе, то не исключена определенная роль травмы. Появление артрита часто наблюдают после ушиба сустава. Своеобразным бывает синдром Кебнера, при котором возникают элементы псориаза на месте рубцов вследствие ушибов, хирургических вмешательств, трения одежды. Большое число пациентов связывают начало кожной болезни с острым нервно-психическим перенапряжением или продолжительными отрицательными эмоциями. У пациентов с псориазом зачастую обнаруживают нарушение:

• терморегуляции,
• кожной чувствительности,
• потоотделение,
• раздражительность,
• сосудистые функциональные расстройства,
• могут найти нарушения обмена - углеводного, белкового, липидного, мочекислого и др.

лечение

В процессе излечения используются лекарственные средства и методы воздействия, как на кожные проявления заболевания, так и на суставной процесс. В случае зимних форм псориаза показано общее ультрафиолетово облучение. Местно используются мази, в том числе и гормональные (фторокорт, синалар и др.) на пораженные зоны кожи. Рекомендованы витамины (B1, A), седативные средства (элениум, экстракт валерианы, седуксен и др.). Лечение болезни, которая не сопровождается высокой воспалительной активностью, проводится антивоспалительными негормональными средствами. Особенно эффективными бывают:

• индометацин,
• реопирин,
• пиразолоновые препараты.

Общую кортикостероидную терапию используют в случаях, которые не поддаются негормональным средствам и местному излечению.

симптоматика

Артрит в 68-75 процентах случаев способен развиться у пациентов, которые страдали от псориаза. Болезнь способна появится в одно время с кожными изменениями. В двенадцати- двадцати пяти процентах случаев артрит предшествует возникновению симптомов дерматоза. От начала кожного поражения до формирования артрита проходит разный период - от двух недель до десяти лет и более. Дерматоз способен быть распространенным, но нередко ограничен, локализован:

• на разгибательных поверхностях коленных локтевых, суставов,
• на волосистой части головы,
• вокруг пупка,
• в паховых и ягодичных складках,
• под молочными железами.

В некоторых случаях болезнь начинается с поражения ногтей. На поверхности ногтей:

• могут появиться точечные углубления (симптом наперстка),
• ногтевые пластинки мутнеют,
• на ногтевых пластинах видны поперечные или продольные бороздки,
• ногти становятся тонкими,
• ногти атрофируются (явление онихолизиса),
• ногти могут утолщаться и крошиться.

Начало артрита чаще всего бывает незаметным, постепенным, но способно быть и острым.