СПКЯ

Здравствуйте! Мне 18 лет. Рост-158 см, вес-78 кг. В феврале 2014 года поставили диагноз СПКЯ и узелковая гиперплазия левого надпочечника. По результатам анализов в 2014 г.: повышение уровня ЛГ до 21,9 мМЕ/мл (10-25), тестостерона до 6,9 нмоль/л (0,5-4,3), 17-ОН-прогестерон до 9, 0 нмоль (0,3-2,42), кортизола 1397 нмоль/л (138-635), снижение уровня эстрадиола до 0,29 нм/л (13-191). Суточная моча на кортизол 77,4 мг (50-190). Проведена малая дексаметазоновая проба: кортизол 49,8 нмоль/л (норма до 50). По УЗИ органов малого таза эхо картина соответствует 1 фазе цикла, пубертатный период, патологических образований не выявлено. По данным УЗИ надпочечников гиперплазия левого надпочечника. По результатам МСКТ органов брюшной полости узелковая гиперплазия левого надпочечника. МРТ-головного мозга: МР-данных за аденому гипофиза не получено, умеренная асимметрия желудочковой системы. По данным СМАД динамика АД характерна для стабильной изолированной систолической артериальной гипертензии в ночные часы. В апреле 2014 года на основании ОГТТ выявлено нарушение углеводного обмена в виде нарушения толерантности к глюкозе (гликемия через 2 часа после нагрузкой глюкозы 9,8 ммоль/л), гиперинсулинемии (ИРИ до 207 мкЕ/мл), инсулинорезистентности (индекс Mastuda 1.24 (N> 2.5), HOMA 8.1 (N<3.2)). По данным УЗИ органов малого таза эхо-признаки мелкокистозных изменений, умеренного увеличения объема обоих яичников. На основании повышенного 17-ОН прогестерона до 9,5 нмоль/л, умеренно повышенного ДГЭА-С до 10,6 мкмоль/мл, в сочетании с диффузной гиперплазией надпочечников, сдан анализ на частые мутации CYP21 для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников, неклассическая форма. Наиболее часто встречающиеся мутации гена не обнаружены. Была начата терапия препаратами метформина (Глюкофаж) в дозе 850 мг 2 раза в день, принимала до января 2015 года (отмена препарата в связи с плохой переносимостью препарата). Диету строго не соблюдала. В гормональном профиле от января 2015 года: кортизол 1896 нмоль/л (138-635), ДГЭА 4,2 мкг/мл (0,8-3,9), 17-ОН прогестерон 10,7 нмоль/л (0,3-2,42). По результатам малой дексаметазоновой пробы кортизол 106,5 нмоль/л (норма до 50). По данным ОГТТ (75 г глюкозы): гликемия натощак 5,2 ммоль/л, через 2 часа-10,8ммоль/л, ИРИ натощак 31,9 мМЕ/мл, через 2 часа-114,3 мМЕ/мл. На фоне приема глюкофажа в дозе 850 мг 2 раза в день в течение 8 месяцев сохранялась гиперинсулинемия, нарушение толерантоности к углеводам, ожирение. Назначили соблюдать диету-стол №8, глюкофаж Лонг 750 мг 1 раз в день на ужин под контролем АСТ, АЛТ. Хотелось бы узнать дальнейшее лечение? Спасибо большое!