Стеноз гортани острый и острый стенозирующий ларинготрахеит

лечение 2

Оказание первой  помощи при первой стадии заболевания начинается с отвлекающей терапии. На грудную клетку и гортань кладутся горчичники, проводятся горчичные ножные ванны и тепловые процедуры, в том числе полуспиртовой компресс на область груди и шеи. Вместо горчичников можно использовать капсин, перцово-камфорный линимент или раздражающие мази. После этого необходимо применить ингаляции настоев лекарственных трав (бессмертника, эвкалипта, ромашки, шалфея) или 1-процентного раствора гидрокарбоната натрия либо протеолитических ферментов. Также рекомендуются аэрозоли с противоотечными лекарственными средствами (0,3 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата, 1 мл 5-процентного раствора эфедрина гидрохлорида, 1 мл 1-процентного раствора димедрола, 1 мл 0,1-процентного раствора адреналина гидрохлорида, 1 мл 5-процентного раствора аскорбиновой кислоты). На одну ингаляцию требуется 2 мл смеси. При комплексном лечении назначаются антигистаминные средства:

• димедрол,
• диазолин,
• пипольфен в соответствующих возрасту дозах,
• кортикостероидные препараты
• и антибиотики.

Из кортикостероидных препаратов подойдет гидрокортизон (2 мг/кг массы тела внутримышечно) или преднизолон – по 1-2 мг/кг дважды в сутки (через 12 ч) внутривенно в течение 7 дней (до конца лечения доза не уменьшается). На 2-й и 3-й стадиях заболевания суточная доза гидрокортизона увеличивается до 10-15мг/кг, а преднизолона - до 5 мг/кг в течение 5-10 дней. Перед окончанием лечения необходимо постепенно снижать дозы препаратов. В этих стадиях применяется литическая смесь, состоящая из равных объемов 1-процентного раствора димедрола, 2-процентного раствора папаверина гидрохлорида, 1-процентного раствора промедола и 2,5-процентного раствора аминазина. В зависимости от возраста, внутримышечно применяется от 0,5 до 2 мл этой смеси. Проводится дезинтоксикационная, дегидратационная и симптоматическая терапия. При этом будет эффективно поместить ребенка в кислородную палатку, куда подается водяной пар. На 3-й стадии заболевания необходимо проведение споласкивания гортани и трахеи с помощью прямой ларингоскопии. Для этого в просвет гортани вводится теплый изотонический раствор хлорида натрия с протеолитическими ферментами (1 мг в 1 мл), кортикостероидными препаратами (гидрокортизон – по 20-30 мг в 10 мл) и антибиотиками (10 000 - 25 000 ЕД в 1 мл), после чего влитый раствор отсасывается. Удаление вязкого содержимого гортани снижает дыхательную недостаточность. Кроме того, этим обеспечивается непосредственный доступ медикаментов к слизистой гортани и трахеи. Если проводимое комплексное лечение не имеет эффекта, рекомендуется провести интубацию термопластической трубкой: для детей до 3-летнего возраста – на срок до 3-5 суток, школьного возраста – до 10 суток. Размер термопластической трубки подбирается в зависимости от того, насколько сужена гортань. Если интубация гортани также не имеет положительного эффекта, на интубационной трубке выполняется нижняя трахеостомия. Если интубационная трубка отсутствует, трахеостомию также можно провести с помощью пластмассовой трахеоканюли. Она не оказывает сильного раздражения на окружающие ткани и позволит проводить на гортань электро- и фонофорез. В большинстве случаев при остром стенозе гортани оказание рациональной поэтапной неотложной помощи является высокоэффективным. В то же время, в наиболее экстремальных ситуациях необходимо прибегать к коникотомии – одномоментному рассечению кожи и конической связки (между щитовидным и перстневидным хрящами). Коническая связка прокалывается толстой иглой, что обеспечивает дыхание на некоторое время. После этого необходимо провести интубацию трахеи или трахеостомию. В случае, когда при оказании неотложной помощи нет возможности детально обследовать больного, необходимо обратить внимание на наличие одышки, асфиксии, кровотечения, бессознательного состояния. При асфиксии необходимо немедленно восстановить дыхательную функцию, прибегнув к трахеостомии, коникотомии или интубации трахеи.

определение

Стеноз (др.-греч. στενός — «узкий, тесный») или стриктура (лат. strictura — «сжатие») — стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма. Например, различают стенозы сосудов, трахеи, кишечника, позвоночного канала, черепа и др. Врождённый локальный стеноз аорты носит название коарктация аорты. На фоне гриппа, парагриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, в гортани и трахее может развиться осложнение - острый стенозирующий ларинготрахеит. Запущенное воспаление способно привести к возниконовению острого стеноза гортани, причем его развитие может происходить как постепенно, так и внезапно. Кроме того, острый стеноз гортани может развиться на фоне острого отека гортани различного происхождения, в том числе укусов в область языка и шеи пчел или ос, дифтерии и других инфекционных заболеваний. Имеет четыре стадии – компенсации (сужение гортани приблизительно на четверть от нормы), субкомпенсации (сужение гортани наполовину), декомпенсации (появление заметной одышки с удлиненным вздохом) и асфиксии (тяжелая стадия, ведущая к прекращению сердечной деятельности).