Субдуральное кровоизлияние

Субдуральное кровоизлияние может развиваться при разрыве венозных синусов и крупных вен. Головной мозг опоясан тремя оболочками. Твердая, наружная мозговая оболочка - самая плотная. Травмы головного мозга часто вызывают кровотечение в пространство между мозгом и твердой оболочкой. При острых травмах, ассоциированных с формированием субдуральной гематомы, обычно, страдает и ткань мозга. Гематома способна стремительно увеличиваться. У таких пациентов наблюдаются серьезные неврологические нарушения и смерть. Хроническое субдуральное кровоизлияние развивается, если предшествующее кровоизлияние не рассасывается. В результате этого вокруг сгустка крови образуется оболочка, кровеносные сосуды прорастают в неё. Они иногда кровоточат в полость гематомы. Из-за медленного роста хроническое субдуральное кровоизлияние способно доходить до гигантских размеров. Основным фактором развития заболевания является травма черепа на фоне:

•  несоответствия размеров родового канала и плода;
•  ригидности шейки матки;
•  очень короткой длительности родов (когда нет полного раскрытия шейки матки) либо большой длительности родов с долгой компрессией головки плода;
•  применения вакуумной экстракции либо приемов с поворотом плода при родах;
•  излишней мягкости и податливости костей черепа (может быть у недоношенных);
•  аномального предлежания плода (тазовое, ножное).

лечение

При значительных субдуральных гематомах рекомендовано срочное нейрохиругическое вмешательство. При небольших гематомах вероятно ее рассасывание. При разрыве серпа или намета прогноз неблагоприятен. Относительно благоприятен при субдуральных гематомах на конвекситальной поверхности полушарий мозга, больше чем у 50 % новорожденных очаговые неврологические расстройства регрессируют. В некоторых случаях развивается вторичная гидроцефалия.  

симптоматика

Симптомы субдуральных гематом во время тяжелой травмы черепа и головного мозга обусловливаются общемозговыми, очаговыми стволовыми и полушарными симптомами, которые определены ушибом мозга и образующейся гематомой. При разрыве намета проявляются признаки сдавления ствола мозга:

•  уклон в сторону глазных яблок,
•  анизокория без реакции на свет зрачков,
•  сопор либо кома.

При инфратенториальном кровоизлиянии начальными симптомами бывает ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы, брадикардия. Общее состояние ребенка уже с первых минут после родов тяжелое, оценка низкая по шкале Ангар. Смертельный исход наблюдается часто в первые 2 суток.