Субдуральный абсцесс

Субдуральным абсцессом (Abscessus subduralis) назывется скопление гноя между мозгом и твердой мозговой оболочкой. Формируется как осложнение хронического гнойного среднего отита, существенно реже - острого. Переход на внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки инфекции происходит чаще контактным путем; в области, соответствующей абсцессу, твердая мозговая оболочка расплавляется, размягчается с созданием большего или меньшего отверстия. Нужно еще раз подчеркнуть, что внутричерепные осложнения, обычно, развиваются на почве кариозного, нередко холестеатомного, среднего отита, потому предостережением таких осложнений бывает только вовремя сделанная операция на среднем ухе. Инфекция переходит по венам, которые идут к твердой мозговой оболочке от слизистой оболочки пазух. Не исключена и вероятность формирования инфицированных тромбов вен твердой мозговой оболочки с дальнейшим образованием абсцесса. Контактный путь развития этого осложнения бывает при наблюдающимся уже экстрадуральном абсцессе. Субдуральный абсцесс может быть отделен грануляционной тканью. Поскольку субдуральные абсцессы больше соседствуют с мозговой тканью, то и их симптоматология может быть более богатой, нежели при экстрадуральных абсцессах.

лечение

Лечение субдурального абсцесса неизбежно хирургическое, при этом необходимо иметь в виду, что сроки операции уже пропущены. Производится расширенная радикальная операция с обязательным обнажением сигмовидного синуса, а также мозговой оболочки средней черепной ямки. В месте гнойника твердая мозговая оболочка бывает желто-зеленого или желто-белого цвета, временами выпячивается. В этом месте она обрабатывается настойкой йода, и ее пунктируют толстой иглой. После незначительного отсасывания гноя шприцем, не доставая иглы, крестообразным разрезом разрезают гнойник, вводят тонкий мягкий дренаж, применяя для него перчаточную резину. Рекомендована антибактериальная, общеукрепляющая, дегидратирующая терапия. Заушная рана не зашивается.  

симптоматика

Близкая расположенность субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке, сразу расплавляющейся, и веществу мозга может приводить к развитию двух видов симптомов: менингеальных и очаговых, соответствующее локализации абсцесса. Очаговые симптомы бывают в виде легких пирамидных признаков при размещении абсцесса в средней черепной ямке либо мозжечковых симптомов (непопадание со стороны поражения при выполнении указательных проб, спонтанный нистагм) при расположении в задней черепной ямке. Этот абсцесс способен протекать и бессимптомно.