Тиреотоксический криз

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика
профилактика

Тиреотоксический криз (тиреоидный криз) – это редкое ургентное осложнение гипертиреоидизма, при котором признаки тиреотоксикоза усиливаются до жизнеугрожаюшей степени. Тиреотоксический криз чаще всего отмечается у больных с умеренно проявленной или тяжелой болезнью Грейвса и часто провоцируется стрессом. Формированию тиреотоксического криза часто предшествует оперативное вмешательство по поводу гиперфункции щитовидной железы. Распространенность хирургически определенного криза существенно снизилась в последнее время благодаря использованию антитиреоидных препаратов и препаратов йода при терапии и предоперационной подготовке пациентов с гиперфункцией щитовидной железы. Фактором риска тиреотоксического криза считается нераспознанный гипертиреоз. Наиболее распространенным провоцирующим фактором тиреотоксического криза есть инфекция, особенно бронхолегочная. У больных сахарным диабетом тиреотоксический криз вызывается кетоацидозом, гипогликемией, вызванной инсулином, и гиперосмолярной комой. Появление тиреотоксического криза у чувствительных пациентов могут вызвать факторы, которые повышают уровень циркулирующих гормонов щитовидной железы.

лечение

Цели специфического лечения направлены на:

поддержание важнейших функций организма на физиологическом уровне
замедление синтеза тиреоидных гормонов
торможение высвобождения тиреоидных гормонов
купирование эффектов тиреоидных гормонов на периферии
определение и коррекция провоцирующих факторов

Необходимо стремиться к синхронному достижению всех указанных целей. После начала лечения нормализация состояния наблюдается уже спустя несколько часов, прежде всего в результате адренергической блокады. При отсутствии лечения тиреотоксического криза смертность близится к 100%. При употреблении антитиреоидных препаратов наблюдается снижение смертности.

симптоматика

Симптомы и признаки тиреотоксического криза часто проявляются внезапно, однако вероятен и продромальный период с мало заметным нарастанием симптомов тиреотоксикоза. Наиболее ранними признаками тиреотоксического криза считаются:

тахикардия
лихорадка
потливость
эмоциональная лабильность
повышенная возбудимость ЦНС

При отсутствии лечения формируется гиперкинетическое токсическое состояние с нарастанием симптоматики. Развитие до застойной сердечной недостаточности, появление рефрактерного легочного отека, сосудистый коллапс, кома и смерть способны произойти на протяжении 72 часов. Увеличение температуры тела достигает до 41 °С. Частота пульса, как правило, составляет 120-200 уд/мин, но в некоторых случаях она доходит до 300 уд/мин. Потливость профузная, что ведёт к дегидратации в результате неощутимых потерь жидкости. У 90% пациентов с тиреотоксическим кризом отмечается расстройство ЦНС. Симптоматика весьма разнообразна - от заторможенности, эмоциональной лабильности и тревожности, маниакального поведения, чрезвычайного возбуждения и психоза до отупения, спутанности сознания и комы. Может отмечаться крайняя мышечная слабость. Часто имеет место тиреотоксическая миопатия, как правило, поражающая проксимальные мышцы.

профилактика

Профилактика тиреотоксического криза содержится, прежде всего, в ранней диагностике и правильном лечении тиреотоксикоза. Больным с тиреотоксикозом необходимо воздерживаться от каких-либо хирургических вмешательств (если они не сопряжены с угрозой для жизни). До операции на щитовидной железе больному нужно пройти скрупулезное обследование.