Токсическая гепатопатия

Токсическая гепатопатия – это заболевание, которое проявляется поражением печени, развивающимся при острых отравлениях печеночными ядами (четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), отдельными растительными ядами (мужским папоротником, бледной поганкой) и медикаментами (акрихином, парацетамолом), а также при резких нарушениях регионарного кровообращения и после перенесенных болезнях печени. Токсическая гепатопатия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Гепатотоксические вещества обуславливают печеночную недостаточность. При тяжелых отравлениях вне зависимости от гепато- или нефротоксического эффекта наблюдаются выраженные расстройства гемодинамики печени. К неспецифическим поражениям печени причисляют и расстройства желчеотделения по типу холестаза. В диагностике патологии печени играют роль возникновение хорошо растворимых цитоплазматических ферментов в сосудистом русле, понижение активности псевдохолинэстеразы в сыворотке, уменьшение уровня b-липопротеидов, фосфолипидов, холестерина, альбумина, повышение содержания билирубина, модификация бромсульфалеиновой и других проб. Воспалительные процессы в печеночных дольках ведут к холестазу, увеличению давления в желчных сосудах и гипер-билирубинемии. Поражение гепатоцитов расстраивает все функции печени.

лечение

В токсикогенную фазу проводится адекватная естественная и хирургическая детоксикация, лечение ведущих признаков отравления (кома, ЭТШ ), коррекция нарушенного гомеостаза. В соматогенную фазу проводится интенсивная терапия токсического гепатита. При большом уровне билирубина проводится частичный плазмаферез, переливание гипохлорида натрия. С целью улучшения работы печени можно использовать липоевую кислоту, ЛИВ-52, гепастерил Б. Хороший эффект приносят и таблетированные гепатопротекторы: силибин, флумидинол, карсил, лепротек, силимарин, силибинин; назначаются антиспастики (но-шпа, баралгин, платифиллин) и растительные желчегонные средства (отвар бессмертника).

симптоматика

Наблюдается увеличение печени, особенно при отравлении фосфором, четыреххлористым углеродом, бледной поганкой, максимальное увеличение печени на 6-10 сут с момента отравления. Печень мягкая при пальпации, немного болезненная, с ровными краями. Часто при отравлении гепатотропными веществами возникают боли в правом подреберье различной интенсивности; порой они похожи на печеночную колику и сопряжены с повышением давления в желчных ходах. Частым симптомом токсической гепатопатии считается желтуха различной степени выраженности. Наблюдается заторможенность, вялость больного. В тяжелых случаях может сформироваться печеночная кома.

При легкой степени тяжести течения нет симптомов поражений печени, определяется небольшое повышение уровня печеночных ферментов.

Для средней степени тяжести течения характерна умеренная клиническая симптоматика, желтуха и увеличение уровня печеночных ферментов в крови.

Тяжелая токсическая гепатопатия, кроме указанной симптоматики, сопровождается выраженным ДВС-синдромом и острой печеночной недостаточностью.