Травма периферической нервной системы при родах

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика
профилактика

Травма периферической нервной системы при родах - это травмы сплетений, корешков, периферических нервов и черепных нервов. Чаще всего отмечают травму плечевого сплетения, лицевого, диафрагмального и срединного нервов. Другие варианты травматических повреждений периферической нервной системы встречаются реже. Одной из причин травмы периферической нервной системы при родах считаются ручные манипуляции акушера, оказываемые при откидывании верхних конечностей плода, осложненном выведении плечиков и головки. Патологоанатомические модификации при родовом параличе могут проявляться разнообразно, от незначительных надрывов неврилемы с внутриствольными кровоизлияниями до совершенного разрыва некоторых корешков в свежих случаях и до формирования рубцовых спаек с фиброзным уплотнением нервных стволов в более поздних случаях. Наблюдения, накопленные отдельными авторами при оперативном лечении таких больных детей в ранние сроки, представили различные виды повреждений, как, к примеру, небольшие надрывы и кровоизлияния или полные разрывы плечевого сплетения с формированием спаек на уровне V и VI шейных корешков. Самым частым видом родового паралича, который наблюдается 1 раз на каждые 1500-2000 рождений, считается паралич Дюшена-Эрба, связанный с нарушением V и VI шейных корешков плечевого сплетения. Считается также, что некоторых случаях этот паралич может быть связан с пороком внутриутробного развития. В пользу такого мнения говорит то, что при нем часто могут отмечаться другие аномалии развития.

лечение

Лечение необходимо начинать с первых дней жизни и продолжать постоянно с целью профилактики образования мышечных контрактур и для тренировки активных движений. Руке придается физиологическое положение при помощи шин, лонгет. Назначают:

массаж;
тепловые (горячие укутывания, аппликации озокерита, парафина);
ЛФК и физиотерапевтические процедуры;
лекарственный электрофорез (прозерина, калия йодида, лидазы).

Лекарственная терапия содержит витамины группы В, дибазол, АТФ, алоэ, прозерин.

симптоматика

Верхний тип акушерского пареза (Дюшенна-Эрба) характеризуется тем, что в результате пареза мышц, которые отводят плечо, поднимают руку выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья расстраивается функция проксимального отдела верхней конечности. Признаки: рука ребенка разогнута, приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече, кисть в состоянии ладонного сгибания, головка повернута к больному плечу. Самопроизвольные движения ограничены или отсутствуют в локтевом и плечевом суставах, ограничены движения в пальцах и тыльное сгибание кисти; наблюдается мышечная гипотония, нет рефлекса двуглавой мышцы плеча. Такой тип пареза может совмещаться с травмой добавочного и диафрагмального нервов. Нижний тип акушерского пареза (Дежерина-Клюмпке) появляется вследствие понижения нижнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения или корешков, которые берут начало от сегментов спинного мозга. По причине пареза сгибателей предплечья, пальцев и кисти расстраивается функция дистального отдела руки. Признаки: движения в лучезапястном, локтевом суставах и пальцах резко ограничены; кисть висит или находится в позе когтистой лапы. В плечевом суставе подвижность сохранена. Тотальный тип акушерского пареза определен повреждением нервных волокон, которые берут начало от сегментов спинного мозга. Мышечная гипотония остро выражена во всех группах мышц. Признаки: рука ребенка инертно свисает вдоль туловища, ее легко возможно обвить вокруг шеи - симптом шарфа. Самопроизвольные движения незначительны или отсутствуют. Сухожильные рефлексы не отмечаются. Рука холодная на ощупь, кожа бледная.