Травма шейного отдела позвоночника

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Шейный отдел - это самая уязвимая часть позвоночника касательно травматических повреждений. Такой риск вызван слабым мышечным корсетом в районе шеи, а также незначительными размерами и небольшой механической крепостью позвонков шейного отдела. Повреждение позвоночника способно произойти как вследствие прямого удара в область шеи, так и во время запредельного сгибательного или разгибательного движения головы. Последний механизм имеет название "хлыстовой травмы" при автомобильных авариях либо "травмой ныряльщика" во время удара головой о дно при нырянии на мели. Этот вид травматического повреждения довольно часто сопровождается травмой спинного мозга и способен стать причиной летального исхода. Необходимо отметить, что травма именно шейных позвонков чаще, чем остальных отделов позвоночника, сопровождается травмами спинного мозга (40-60 % случаев).

лечение

При переломах I шейного позвонка, как правило, успешно используется вытяжение путем жесткой внешней стабилизации при помощи halovest с последующим применением шейных воротников. При сочетанных переломах I и II шейных позвонков, кроме этих методов, используется хирургическая стабилизация позвонков, она может быть достигнута способом стягивания дужек и остистых отростков первых трех позвонков проволокой или фиксации винтами в месте суставных отростков. В некоторых случаях для ликвидации сдавления спинного и продолговатого мозга отломившимся зубом II шейного позвонка возможно использовать передний доступ через ротовую полость. При переломах позвонков СIII–ТhI показана хирургическая фиксация. При переднем сдавлении спинного мозга осколками раздробленного позвонка либо выпавшим диском, гематомой рационально применение переднего доступа с резекцией тел поврежденного позвонка и стабилизацией позвоночника при помощи костного трансплантата. Техника операции близка к той, которая применяется во время выпадения срединных цервикальных дисков.

симптоматика

Симптомы травмы шейного отдела позвоночника:

Симптом напряжения мышц шеи во время острого периода травмы наблюдается у всех больных в состоянии покоя или при движении головой.
Ограничение подвижности (в норме шея может сгибается где-то на 90°, при этом подбородок доходит до груди, максимальное разгибание шеи составляет около 70° от вертикальной плоскости, наклоны в стороны составляют до 45°, пределы ротации до 50°.
Вынужденное положение шеи и головы.
Неустойчивость головы:

тяжелой степени неустойчивости: симптом гильотинирования — при положении лежа, во время подъема головы пострадавшего она не держится и падает;
средней степени: положительный симптом Томсена — больной поддерживает руками голову в вертикальном положении, во время попытки встать или лечь, при наклоне туловища вперед или назад;
легкой степени неустойчивости: положительный симптом Вагнера — Столпера (так называемая «голова статуи») — напряжение мышц шеи, которые удерживают голову в вынужденном положении, при изменении позы тела положение головы касательно туловища остается постоянным.

Смещение остистого отростка, обнаруживаемое при пальпации и местная болезненность на уровне повреждения.
Хруст, щелчки, крепитация в шее при движениях головы (симптом невозможно вызывать искусственно, так как вероятно резкое усиление травматических повреждений).