Травматический вывих головки бедренной кости

Вывихи головки бедренной кости в тазобедренном суставе вследствие травмы у детей наблюдаются редко, больше в старшем возрасте. Случаются они под влиянием непрямой травмы большой силы (автомобильная травма, падение с высоты). У детей отмечаются преимущественно задневерхние (подвздошные) вывихи головки бедренной кости, иногда встречаются передненижние (запирательные) и задненижние (седалищные) вывихи. Передневерхние (надлонные) вывихи у детей бывают крайне редко. Направленность смещения головки бедренной кости связана с направлением и величиной ротации в момент травмы. Задние вывихи появляются, если конечность в момент травмы размещена в положении внутренней ротации, приведения и сгибания. Передние вывихи появляются, если бедро находится в позе наружной ротации, отведения и сгибания. Травматический вывих бедра выделяется важной особенностью: в районе тазобедренного сустава нет ни одного анатомического формирования, которое не втянуто в этот сложный патологический процесс, который требует особого внимания и срочного вмешательства.

лечение

Лечение травматического вывиха заключается в незамедлительном щадящем вправлении головки бедренной кости с применением общего обезболивания. В травматологии детского возраста допустимы все известные методы вправления, но предпочтение необходимо отдавать способу Кохера. После окончания иммобилизации ребенку запрещается нагрузка на больную конечность на протяжении 3-4 недель. Рациональны физиотерапевтические процедуры. За детьми, которые перенесли травматический вывих головки бедренной кости, необходимо установить динамический контроль в течение 1,5-2 лет для окончательного мнения о последствиях перенесенной травмы и лечения.

симптоматика

Клинические симптомы зависят от степени и характера смещения головки бедренной кости. Изначально отмечается резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функции и принужденное положение больного. Активные движения неосуществимы, пассивные сопровождаются пружинистым сопротивлением и болью. При самом типичном для детей подвздошном смещении головки бедренной кости нога немного согнута в тазобедренном суставе и ротирована внутрь, большой вертел смещен вверх и назад (нарушена линия Розера-Нелатона), подтверждается симптом Гориневской (так называемый симптом «прилипшей пятки»). У всех больных, не зависимо от вида вывиха, наблюдается более или менее проявленное относительное укорочение конечности. Наблюдается непропорциональность линии Резера - Нелатона. При наружном осмотре ягодичная складка размещена немного выше, чем на здоровой стороне, а головка бедра прощупывается под ягодичными мышцами. При сдавливании сосудисто-нервного пучка в скарповском треугольнике часто появляются трофические расстройства конечности, а в случае запирательных вывихов — боль по движению запирательного нерва.