Тромбоэмболия легочной артерии

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
профилактика
симптоматика

Эмболией легочной артерии вообще называется закупорка артериального русла легкого тромбом, сформированным в венозной системе, желудочке сердца, правом предсердии или иным материалом, который попал в эти участки системы кровообращения (частицы костного мозга, капли жира, опухолевые клетки, паразиты, воздух, фрагменты катетеров и др.). Острая эмболия легочной артерии считается одной из самых частых причин внезапной смерти. Наиболее распространенными причинами тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) являются отрыв венозного эмбола и закупорка им всего или части русла легочной артерии. В 85 % случаев источник эмбола расположен в венах ног и таза или в нижней полой вене, существенно реже – в венах верхних конечностей и в правых камерах сердца. Обуславливают тромбообразование разные травмы (в том числе операционные), постельный режим, сердечная недостаточность и вызванное этими причинами замедление тока крови.

лечение

Лечение больного с ТЭЛА состоит из двух задач:

спасения жизни больного,
восстановления сосудистого русла, если возможно, до нормального состояния.

Лечение острой тромбоэмболии легочной артерии предполагает удаление или лизис эмбола в легочной артерии, профилактику появления аппозиционного тромбоза, расширение коллатеральных легочных капилляров и артерий, а также симптоматические лечебные процедуры против последствий расстройства кровообращения и дыхания. Успехи консервативного лечения ТЭЛА сопряжены с использованием фибринолитических препаратов (стрептокиназы, стрептазы, урокиназы, стрептодеказы, кабикиназы), также при введении фибринолитиков в легочную артерию через катетер. При этом стрептаза легко проникает в тромб, вызывает эндотромболиз. Вследствие этого через несколько часов может наступить видимое улучшение в состоянии больного, а через 24-48 ч - полный лизис тромбов. При массивной легочной эмболии и быстротекущей легочной эмболии с еще функционирующим минимальным кровообращением нужно срочно начинать лечение фибринолитиками.

профилактика

Профилактика ТЭЛА нужна всем больным как хирургического, так и терапевтического профиля, имеющим высокую степень угрозы развития этого осложнения. Необходимо постоянно рекомендовать послеоперационным больным раннее вставание и ходьбу, использование специальных педальных устройств для нормализации периферического кровообращения у постельных больных.

симптоматика

Клиническая картина ТЭЛА значительно варьирует. По убывающей частоте симптомы ТЭЛА можно представить так:

тахикардия,
боли в груди,
одышка,
кровохарканье,
подъем температуры,
влажные хрипы,
цианоз,
кашель,
шум трения плевры,
коллапс.

У лиц пожилого возраста преимущественно может наблюдаться также и потеря сознания, гемиплегия и судороги как результат гипоксии. Эти синдромы могут совмещатся в различных комбинациях.