Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика
профилактика

Цитомегаловирус - это оппортунистическая инфекция человека, клинические симптомы которой проявляются лишь на фоне иммунодефицитных состояний. ЦМВ – относится к семейству вирусов герпеса, который вызывает широко распространенную среди населения латентно текущую инфекцию. Передача инфекции совершается контактным, половым или воздушно-капельным путем при контакте со спермой, слюной и генитальным секретом. Из-за небольшой концентрации вируса в выделениях и вследствие лабильности возбудителя инфицирование необходим продолжительный и близкий физический контакт. Антитела к ЦМВ наблюдаются у 50-95 % женщин детородного возраста. Однако среди новорожденных детей реальная частота врожденной ЦМВ-инфекции не превышает 0,2-2,5 %. Это объясняется тем, что риск заражения плода, тяжесть и прогноз болезни при врожденной ЦМВ-инфекции зависимы не столько от наличия вируса у матери, сколько от энергичности инфекционного процесса во время беременности. Самый большой риск внутриутробного заражения плода и формирования тяжелых форм заболевания наблюдается в случаях, если беременная женщина болеет первичной ЦМВ-инфекцией. Распространённость её у беременных женщин не выше 1 %. Внутриутробное инфицирование ребёнка цитомегаловирусом у женщин с первичной инфекцией составляет 30-50 %. У 5-18 % инфицированных детей при этом наблюдается манифестная врожденная ЦМВ-инфекция, которая характеризуется тяжелым течением и часто заканчивается летально. При развитии вторичной ЦМВ-инфекции в период беременности факторы специфического иммунитета матери создают действенную защиту плода от заражения и развития сложной формы цитомегаловирусной инфекции. Итого риск внутриутробного заражения цитомегаловирусом при вторичной ЦМВ-инфекции не превосходит 2 %. Однако, даже при бессимптомном течении заболевания у 5-17 % детей в будущем могут наблюдаться различные нарушения здоровья.

лечение

Возможно использование внутривенного специфического или нормального иммуноглобулина, отдельных иммуностимуляторов (дибазол, спленин) для восстановления системы иммунитета и снижения распространения вируса. При обнаружении пороков развития плода при согласии женщины ей предлагают прерывание беременности на любом сроке. Схема лечения ЦМВ-инфекции во время беременности следующая:

при диссеминированной ЦМВ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
цитотект, внутривенно капельно, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл 3 раза через день;
через 4 недели – контрольный цервикальный соскоб на ЦМВ.

симптоматика

Большинство женщин, заразившихся ЦМВ в период беременности, не имеют клинических симптомов заболевания, и лишь у немногих оно выражается в виде симптомов гриппа или мононуклеоза. При вторичной ЦМВ-инфекции в период беременности врожденная форма ее в основном бессимптомная, но позже у 5-17 % детей отмечаются клинические проявления. Симптомы врожденной ЦМВ-инфекции:

желтуха
тромбоцитопеническая пурпура
микроцефалия
гепатоспленомегалия
гипотрофия
гепатит
недоношенность
энцефалит
хориоретинит

профилактика

Оптимальный способ предупреждения первичной ЦМВ-инфекции в период беременности и ее последствий для ребенка - активная вакцинация различными видами вакцин – или атгенуированная живая, или вакцина субъединичного гликопротеида В. В данное время они проходят клинические исследования.