Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулез кожи как самостоятельная нозологическая единица повсеместно распространен. Это заболевание наблюдается во всех странах. Туберкулезная патология формирует очень многообразную группу заболеваний, которые отличаются между собой по клиническим, морфологическим признакам, а также своим исходом. Совмещенные нарушения физиологических функций кожи с пониженным иммунитетом, а также формирование повышенной чувствительности организма могут привести к возникновению туберкулеза кожи. Эти факторы влияют на аллергизирующую способность микобактерии и повышают ее агрессивность или вирулентность. Подтвердить туберкулез кожи можно при помощи прямого обнаружения возбудителя в пораженных тканях, а также при помощи высевания микобактерий на питательных средах. Для постановки точного диагноза рекомендуют комплексное обследование. В самых сложных случаях проводят пробное лечение. Туберкулез кожи имеет многообразные клинические формы. Они связаны с многими факторами. Один из основных - это степень выраженности иммунобиологической реактивности кожи. Важную значение имеет и возраст больных. Особое значение имеет и климат, либо подавляющий жизнедеятельность микобактерии, либо усиливающий ее.Например, среди населения южных районов (Средней Азии, Кавказа, Крыма) довольно редко наблюдается туберкулезная волчанка. Туберкулезная палочка попадает в кожу двумя путями. Первый путь внедрения связан с прямым контактом больного животного или человека с кожей здорового человека. В таком случае попадание микобактерии туберкулеза в кожу случается через повреждения в эпидермисе (трещины, ссадины, ранки). При втором способе возбудитель заболевания попадает в кожу по лимфатическим сосудам или с током крови из пораженного туберкулезом органа.

лечение

Должно быть направленым на устранение туберкулезной инфекции в организме, ликвидацию факторов, которые способствуют развитию кожного поражения, нормализацию общего состояния больного. Оптимальный вариант - терапия антибиотиками (рифампицин, стрептомицин) и препаратами гидразида изоникотиновой кислоты (тубазид, изониазид, фтивазид, салюзит и др.). При некоторых разновидностях туберкулеза кожи данную терапию совмещают с и витамином Д2 и пара-аминосалициловой кислотой (ПАСК). Большое значение имеет бессолевая, богатая белками и витаминизированная диета, светолечение, общеукрепляющая терапия.

профилактика

Специфическая профилактика основывается на применении вакцины БЦЖ. Вакцинацию проводят на 4-7-й день жизни. Ревакцинация рекомендована всем здоровым, не инфицированным туберкулезом, детям, призывникам, студентам и другим лицам, у которых проба Манту дала отрицательный результат.

симптоматика

Волчанка наблюдается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, редко у пожилых людей. Характеризуется продолжительным и упорным течением. Появляется преимущественно на лице, сочетается иногда с поражением слизистых оболочек. На коже возникает бугорок (люпома) размером от булавочной головки до горошины, мягкой консистенции, безболезненный, бледно-красного цвета с желтоватым оттенком. Скрофулодерма наиболее частая форма туберкулеза кожи. Развивается у детей, подростков, взрослых. В подкожной клетчатке появляются глубокие узлы разных размеров, консистенции теста, слегка болезненные, синюшно-багрового цвета. Индуративный туберкулез кожи отмечается в подавляющем большинстве у женщин 16-40 лет и локализуется главным образом симметрично на голенях. Глубоко в дерме и в подкожной клетчатке появляются плотные узлы, кожа над которыми понемногу приобретает розово-синюшный цвет. Узлы образуют язвы, которые медленно заживают, оставляют гладкий втянутый рубец. Папулонекротический туберкулез кожи образуется преимущественно у девушек и молодых женщин. Полушаровидные, плотные, изолированные папулы розовато-синюшного цвета, величиной от просяного зерна до горошины размещаются в толще предплечий, бедер, голеней, редко туловища и лица. В центре папулы формируется очажок некроза, понемногу подсыхающий в корочку.