Ущемленная грыжа

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Ущемление грыжи – это внезапное или постепенное сдавление какого-нибудь органа брюшной полости в грыжевых воротах, которое приводит к нарушению его кровоснабжения и, в результате, к некрозу. Ущемляться могут как наружные (в разных дефектах и щелях стенок тазового дна и живота), так и внутренние (в отверстиях диафрагмы и карманах брюшной полости) грыжи. Ущемление бывает у 8-20 % больных с наружными брюшными грыжами. Среди пациентов доминируют лица пожилого возраста. Летальность заболевания у них достигает 10 %. Известно два принципиально разных типа ущемления: эластическое и каловое. Эластическое ущемление появляется после неожиданного выхождения большого объема брюшных внутренностей сквозь узкие грыжевые ворота во время резкого увеличения внутрибрюшного давления под влиянием сильной физической нагрузки. При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого происходит вследствие резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, которая находится в грыжевом мешке. Каловое ущемление, как правило, появляется как осложнение продолжительно существующей невправимой грыжи. Часто ущемленной бывает тонкая кишка или область большого сальника, редко - толстая кишка.

лечение

Хирургическая тактика свидетельствует о необходимости немедленного оперативного лечения ущемлённой грыжи независимо от вида грыжи и срока ущемления. Есть только одно противопоказание к операции - состояние агонии больного. Любое стремление вправления грыжи на догоспитальном этапе либо в стационаре является недопустимым по причине опасности возврата в брюшную полость органа, который уже подвергся необратимой ишемии.

симптоматика

Для ущемления типичны четыре признака:

резкая боль в районе грыжи или во всем животе;
невправимость грыжи;
напряженное и болезненное грыжевое выпячивание;
не передается кашлевой толчок.

Боль есть основным симптомом ущемления. Она появляется, обычно, во время сильного физического напряжения и не проходит, даже если оно заканчивается. Боль очень сильна, больному делается трудно воздержаться от стонов и крика. Его поведение беспокойно, бледнеют кожные покровы, часто появляются явления истинного болевого шока с тахикардией и понижением артериального давления. Невправимость грыжи – это признак, который имеет значение лишь при ущемлении свободной, раньше вправимой грыжи. Отсутствие передачи кашлевого толчка в месте грыжевого выпячивания - основной признак ущемления. В момент ущемления грыжевой мешок разъединяется со свободной брюшной полостью и стаёт как бы изолированным формированием. Из-за этого повышение внутрибрюшного давления, возникающее в момент кашля, не переходит в полость грыжевого мешка (так называемый отрицательный симптом кашлевого толчка).