ВАРФАРИН ОРИОН (WARFARINUM ORION)

противопоказания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:  беременность, гемофилия, болезнь фон Виллебранда, тромбоцитопения (недостаточное количество или нарушение функции тромбоцитов) и прочие состояния, характеризующиеся повышенной склонностью к кровотечениям; хронические заболевания печени с нарушением ее функции (печеночная недостаточность, цирроз печени); декомпенсированная АГ; эндокардит или перикардит, в том числе экссудативный; наличие в анамнезе желудочно-кишечных кровотечений (в частности кровавая рвота, мелена, при перфорации язвы), а также почечные кровотечения (гематурия).   ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:  с частотой 1–10% — геморрагические осложнения: чаще всего незначительные носовые или кровотечения из десен, подкожные кровоизлияния, реже — гематурия, мелена, повышение интенсивности и увеличение продолжительности менструального кровотечения и т.п. Очень редко — реакции гиперчувствительности (кожная сыпь), обратимое повышение активности печеночных ферментов, желчная колика, васкулит, преходящее выпадение волос, приапизм (особенно в начале лечения) и синдром «голубых пальцев» (мучительные пурпурные поражения кожи пальцев или стоп).   ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:  с осторожностью назначают при дивертикулезе толстого кишечника; гипо- или гипертиреозе; ИБС с декомпенсированной сердечной недостаточностью (одышка, отеки ног); гепатите с нарушением функции печени (печеночная недостаточность); почечной недостаточности. Необходимость во врачебной консультации и наблюдении возникает также при планировании или выявлении беременности и при планировании любого хирургического вмешательства. Варфарин не выделяется с грудным молоком, поэтому в период кормления грудью курс лечения можно продолжать.   ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:  действие Варфарина усиливают этиловый спирт, аллопуринол, амиодарон, ацетилсалициловая кислота, азопропазон, цефамандол, хлоралгидрат, хлорамфеникол, циметидин, ко-тримоксазол, даназол, дипиридамол, дисульфирам, эритромицин, этакриновая кислота, фенофибрат, этилестрол, глюкагон, кетоконазол, меклофенамат, мефенамовая кислота, метронидазол, миконазол, норэтандролон, оксифенбутазон, парацетамол, фенилбутазон, пироксикам, сулиндак, сульфинпиразон, сульфаниламиды, тетрациклины, токоферол. Эффективность Варфарина снижают аминоглутетимид и глутетимид, барбитураты, карбамазепин, гризеофульвин, пероральные контрацептивные средства, фитоменадион, примидон, рифампицин, спиронолактон и колестирамин.   ПЕРЕДОЗИРОВКА:  симптомы — кровотечения и кровоизлияния различной локализации (носовые, из десен, подкожные, почечные, желудочно-кишечные, маточные и др.). При передозировке предпринимают такие терапевтические меры:  

Уровень МНИ	Рекомендации
При отсутствии клинически значимых кровотечений
<5,0	Пропустить прием следующей дозы Варфарина и продолжать прием в более низких дозах при достижении терапевтического уровня МНИ
5,0–9,0	Пропустить прием 1–2 доз Варфарина и продолжить прием в более низких дозах при достижении терапевтического уровня МНИ или пропустить прием 1 дозы Варфарина и назначить витамин К в дозе 1–2,5 мг перорально
>9,0	Прекратить прием Варфарина, назначить витамин К в дозе 3–5 мг перорально
Показана быстрая отмена
5,0–9,0	Прекратить прием Варфарина и назначить витамин К по 2–4 мг внутрь приблизительно за 24 ч перед операцией; можно назначить дополнительную дозу 1–2 мг
>20 или сильное кровотечение	Назначить витамин К в дозе 10 мг путем медленной в/в инфузии. В зависимости от неотложности ситуации показана инфузия свежезамороженной плазмы крови или концентрата протромбинового комплекса. При необходимости можно повторять введение витамина К каждые 12 ч

  УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:  при комнатной температуре 15–25 °С.   Дата добавления: 03/11/2011

форма выпуска

WARFARINUM B01A A03 Orion табл. 3 мг, № 30, № 100 Варфарин 3 мг Прочие ингредиенты: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, желатин, магния стеарат, красители (эритрозин Е127). № UA/5190/01/01 от 12.10.2006 до 12.10.2011 табл. 5 мг, № 30, № 100 Варфарин 5 мг Прочие ингредиенты: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, желатин, магния стеарат, красители (эритрозин Е127). Содержит варфарин в форме натриевой соли. № UA/5190/01/02 от 12.10.2006 до 12.10.2011   Механизм антикоагулянтного действия варфарина заключается в угнетении синтеза факторов свертывания крови, связанных с витамином К (II, VII и Х факторы). Варфарин также тормозит синтез протеинов С и S. Поскольку препарат не влияет на факторы свертывания, которые уже находятся в системном кровотоке, латентный период действия варфарина составляет 8–12 ч. Максимальный эффект развивается на протяжении 2–3 дней после начала лечения. Общая продолжительность действия препарата после однократного приема может достигать 5 дней. Варфарин быстро и практически полностью всасывается в пищеварительном тракте. Почти на 100% связывается с альбуминами плазмы крови. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, частично — с калом. Проникает через плацентарный барьер.

показания

ПОКАЗАНИЯ:  лечение и профилактика тромбозов глубоких и проксимальных вен нижних конечностей, мозговых сосудов, тромбоэмболии легочной артерии, врожденной тромбофилии (особенно при дефиците протеинов С и S); для профилактики тромбообразования в сосудистом русле и предотвращения тромбоэмболии артерий головного мозга и сердца при фибрилляции предсердий, после инфаркта миокарда, протезирования клапанов сердца или трансплантации кровеносных сосудов; для профилактики и лечения некоторых форм ИБС и инсульта.   ПРИМЕНЕНИЕ:  оптимальная доза препарата устанавливается индивидуально для каждого пациента с учетом состояния системы свертывания крови, которое оценивают по динамике международного нормализационного индекса (МНИ). Взрослым в начале лечения Варфарин обычно назначают внутрь по 5–10 мг/сут на протяжении 2 дней. Поддерживающую дозу определяют на основании МНИ.  

День	МНИ	Доза Варфарина, мг/сут
1	—	10
2	—	10
3	<2,0	10
	2,0–2,4	5
	2,5–2,9	3
	3,0–3,4	2,5
	>4,0	Пропустить один день приема
4–6	<1,4	10
	1,4–1,9	7,5
	2–2,4	5
	2,5–2,9	4,5
	3–3,9	3
	4–4,5	Пропустить один день, потом МНИ=1,5
	>4,5	Пропустить два дня, потом МНИ=1,5
7		Недельная доза Варфарина
	1,1–1,4	повышается на 20%
	1,5–1,9	повышается на 10%
	2–3	сохраняется
	3,1–4	снижается на 10%
	>4,5	Пропустить, пока МНИ не станет <4,5, потом продолжать лечение в дозе, сниженной на 20%

  Оптимальное увеличение МНИ, которого стремятся достичь, зависит от характера и тяжести заболевания. Продолжительность курса лечения также определяется индивидуально (от 6 нед до применения в течение всей жизни). При развитии толерантности к Варфарину допускается повышение его дозы в 2–10 раз. Необходимо строгое соблюдение режима дозирования и лабораторный контроль показателей свертывания крови. Терапию антикоагулянтами у детей следует проводить под наблюдением педиатра. Дозы подбирают с учетом данных, приведенных ниже.  

Первый день	Если базовое значение МНИ находится в пределах 1–1,3, то ударная доза составляет 0,2 мг/кг массы тела
Дни со 2-го по 4-й, если значения МНИ составляют:	Мероприятия:
1–1,3	Повторить прием в ударной дозе
1,4–1,9	50% ударной дозы
2–3	50% ударной дозы
3,1–3,5	25% ударной дозы
>3,5	Прекратить прием препарата до достижения МНИ <3,5, потом возобновить в дозе, составляющей 50% предыдущей дозы
Поддерживающая терапия, если значения МНИ составляют:	Мероприятия (недельная доза):
1–1,3	Повысить дозу на 20%
1,4–1,9	Повысить дозу на 10%
2–3	Без изменений
3,1–3,5	Снизить дозу на 10%
>3,5	Прекратить прием препарата до достижения МНИ <3,5, потом возобновить лечение дозой, на 20% меньше, чем предыдущая

место работы

20218