Внутриматочные синехии (сращения)

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика
профилактика

Внутриматочные синехии (сращения), также имеющие название синдром Ашермана - частичное или полное заращение полости матки. Есть несколько теорий возникновения внутриматочных синехий - инфекционная, травматическая и нейро-висцеральная. Однако основным фактором заращения матки считается механическая травма слизистой оболочки после родов или аборта, а инфекция уже вторичный фактор. Наиболее вероятным возникновение внутриматочных синехий у женщин с замершей беременностью. Это связывают с тем, что после выскабливания полости матки остатки плаценты могут вызывать активацию фибробластов (клетки соединительной ткани) и образование коллагена до восстановления слизистой оболочки. Внутриматочные синехии также могут возникнуть у 5-40% женщин с повторными выкидышами, после операций на матке (миомэктомии, метропластики, выскабливания слизистой оболочки матки для диагностики, конизация шейки матки. Эту патологию может спровоцировать и эндометрит или внутриматочный контрацептив. Классификация внутриматочных синехий по гистологическому строению:

легкие синехии в виде пленки, легко рассекаются кончиком гистероскопа;
средние фиброзно-мышечные, кровоточат при рассечении;
тяжелые соединительнотканные, обычно не кровоточат при рассечении, однако рассекаются с трудом.

Классификация внутриматочных синехий по обширности и степени вовлечения полости матки:

I степень - вовлечено менее 1/4 полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны;
II степень - вовлечено от 1/4 до 3/4 полости матки, слипания стенок нет, только спайки, дно и устья труб частично закрыты;
III степень - вовлечено более 3/4 полости матки.

Классификация Европейской ассоциации гинекологов-эндоскопистов в зависимости от состояния и протяженности синехий, проходимости устьев маточных труб и степени повреждения слизистой оболочки:

I степень - тонкие или нежные синехии, легко разрушаются гистероскопом, области устьев маточных труб свободны.
II степень - одиночная плотная синехия, соединяет отдельные, изолированные области полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не могут быть разрушены только корпусом гистероскопа;
IIа степень - синехии только в области внутреннего зева, верхние отделы полости матки нормальные;
III степень - множественные плотные синехии, соединяют отдельные изолированные области полости матки, односторонняя облитерация области устьев маточных труб;
IV степень - обширные плотные синехии - устья обеих маточных труб частично закрыты;
Va степень - обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия (слизистой оболочки) в сочетании с I или II степенью, плюс аменорея или явная гипоменорея;
Vb степень - обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с III или IV степенью, плюс аменорея.

лечение

Пока что единственным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение гистероскопом под прямым визуальным контролем. При этом не травмируют оставшуюся слизистую оболочку, чтобы восстановились нормальный менструальный цикл и фертильность (способность зачать и выносить ребенка). От того, какой вид внутриматочных синехий, степень проходимости полости матки и зависит вид операции, ее эффективность. Чем более заращена полость матки, тем менее эффективна операция. Самые плохие прогнозы по восстановлению нормальной менструации и репродуктивной функции, а также повторного возникновения синехий - при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии. Восстановить менструальную функцию и создать нормальную полость матки удается в 79-90%, беременность наступает в 35-75%. При этом патология прикрепления плаценты встречается в 5-31% случаев. Беременные после рассечения синехий представляют группу риска - могут быть либо невынашивание беременности либо послеродовые кровотечения.

симптоматика

Симптоматика зависит от того, насколько заращена полость матки. Могут возникнуть гипоменструальный синдром, аменорея. Последствия - невынашивание беременности или бесплодие. Если синехии расположены в нижней части полости матки и при этом слизистая оболочка нормально функционирует, то в верхней части полости матки может развиться гематометра (непроходимость, которая может привести к скопление крови в полости матки). У трети женщин с внутриматочными синехиями случаются выкидыши, у трети - преждевременные роды, у трети - патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание). Поэтому беременность у пациенток с внутриматочными синехиями считается большим риском, с высокой вероятностью осложнений беременности, родов и послеродового периода.

профилактика

Возникновение внутриматочных синехий грозит женщинам с осложнениями после аборта или родов. Если у таких женщин нарушается менструальный цикл, нужно как можно быстрее провести гистероскопию для ранней диагностики и разрушения синехий. У женщин, у которых может быть задержка остатков плодного яйца или плаценты, нужно не просто выскабливать слизистую оболочку матки, а провести гистероскопию. Это необходимо, чтобы уточнить место патологического очага и точно удалить, не травмировав нормальный эндометрий.