Вывихи костей стопы

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Вывихи костей стопы - к ним относятся вывихи в голеностопном суставе, подтаранные вывихи стопы, вывихи таранной кости, вывих предплюсневых костей (вывих в суставе Шоппара), вывих плюсневых костей (вывих в суставе Лисфранка), вывих фаланг пальцев. Их особенностью является частое сочетание с переломами. Вывихи костей стопы необходимо вправлять как можно быстрее. Вправление вывихов в поздние сроки после травмы сильно усложняет лечение. Правильное лечение свежих (до 3 дней после травмы) вывихов костей стопы помогает избежать сложных операций и значительно сокращает сроки пребывания на больничном. Вывихи костей стопы делят на:

Подтаранные вывихи стопы - стоят на третьем месте после вывихов пальцев и вывихов в суставе Лисфранка в общей статистике вывихов костей стопы. Вывихи в подтаранном суставе в целом редко случаются, поскольку у него немного функций, что сочетается с его значительной прочностью;
Переломовывихи таранной кости - относятся к числу редко встречающихся повреждений. Это тяжелые повреждения, поскольку является трудновправляемыми со значительными нарушениями кровообращения мягких тканей стопы. Иногда это приводит к омертвению кожных покровов, развитию асептического некроза таранной кости.
Вывихи стопы в суставе Шопара - составляет менее 0,5% от общего числа вывихов костей стопы. Такая редкость может быть и результатом неточной диагностики. Однако сустав Шопара очень прочный в силу своего анатомического строения, что объективно делает невозможным его вывихи.
Переломовывихи в суставе Лисфранка - составляют 29,7% от всех травматических вывихов стопы. При этом вывихе стопа кажется укороченной и расширяется в переднем отделе. Такой вывих возникает при резком повороте стопы. Возникает отек, который быстро увеличивается. В стопе ниже места вывиха нарушается кровоснабжение.
Вывихи фаланг пальцев стопы - относительно редкое повреждение опорно-двигательного аппарата. Травма происходит обычно в результате прямого удара по пальцам или плюсне. Форма поврежденного пальца меняется - он выглядит укороченным.

лечение

Лечение вывихов костей стопы проводят в зависимости от того, какой вид вывиха у пациента. Подтаранные вывихи стопы вправляют в основном закрытыми способами. После вправления стопу в среднем на 6 недель фиксируют гипсовой повязкой "сапожок" с хорошо отмоделированными сводами и пригипсованным резиновым каблуком на уровне середины стопы. После снятия гипса назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. В течение 6-8 месяцев больным рекомендуют носить ортопедических стелек-супинаторов. Если закрытое вправление не дает результатов, назначают операцию. Вправление подтаранного вывиха стопы возможно также с помощью аппарата Илизарова. Переломовывихи таранной кости в основном вправляют на операции открытым способом. Однако даже оно крайне затруднено из-за ее ущемления. Область перелома после вправления отломка и точной репозиции фиксируют 2-3 спицами Киршнера. После вправления накладывают циркулярную гипсовую повязку до средней трети бедра. Через месяц после операции удаляют фиксирующие спицы, меняют гипсовую повязку, которую теперь накладывают до коленного сустава в виде "сапожка" с вмонтированным металлическим супинатором. Ее накладывают на 2,5-3 мес. После снятия гипса пациентам назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне, рекомендуют носить стельки-супинаторы в течение года. Вывихи стопы в суставе Шопара делают под общим обезболиванием. Закрытое вправление может быть только однократным. Если оно неудачное, нужно назначать операцию и делать открытое вправление.После вправления на ногу накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до средней трети бедра ( в среднем на 8 недель). Также назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. В течение года после травмы пациент должен носить ортопедическую обувь или супинаторы. Переломовывихи в суставе Лисфранка вправляют под внутрикостной анестезией или общим обезболиванием. Закрытое вправление делаеют в основном при простых формах переломовывихов, когда нет значительного смещения плюсневых костей. В сложных случаях делают операцию. Тогда применяют метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова в сочетании со скелетным вытяжением за дистальные фаланги пальцев. Вывихи фаланг пальцев стопы - закрытые обычно лечат стационарно. После обработки поврежденного пальца йодом делают местное обезболивание 10 мл 1 % раствора новокаина и вправляют. Если вывих сложный, через дистальную фалангу проводят тонкую спицу, либо используют цапку. Вправив вывих, врач должен осторожно проверить сгибательные и разгибательные движения в пальце. Затем фалангу бинтуют липким пластырем в несколько слоев. Именно такая повязка дает возможность больному с первых дней после правления вывиха активно двигать поврежденными пальцами, что помогает быстрей восстановить их функции. Если у больного сразу несколько вывихов фаланг пальцев в сочетании с переломами, на 1-3 недели накладывают гипсовую повязку в виде ботинка. Застарелые вывихи пальцев приходится оперировать и делать открытое вправление. В таких случаях делают резекцию основания проксимальной фаланги, затем с помощью шины накладывают скелетное вытяжение. Всем больным, которым закрытое вправление не помогло или вывих застарелый, рекомендуется оперативное лечение.

симптоматика

Вывих в подтаранном суставе сопровождается сильными местными болями. Пальпация, незначительные движения, сдавливание среднего отдела стопы вызывают сильную боль. Проявления симптомов вывихов зависят также от срока, который прошел с момента травмы, и степени повреждения мягких тканей. При вывихах костей стопы быстро развивается отек и кровоизлияния, что может привести к ишемии мягких тканей и даже ишемической гангрене. Это значительно затрудняет диагностику. Поэтому если у врача есть основания подозревать вывих в подтаранном суставе, нужно срочно оказать больному помощь. Вывихи и переломовывихи в суставе Лисфранка чаще встречаются у мужчин. Для этих вывихов характерны сильные локальные боли. Пальпация, движения, незначительное сдавление переднего отдела стопы вызывают резкую боль на уровне сустава Лисфранка. Стопа имеет характерную деформацию. Клинически при большинстве вывихов наблюдается нарушение сводов стопы. При боковых типах смещения передний отдел стопы расширяется, при подошвенных и особенно тыльных типах вывихов плюсневых костей - укорачивается. Симптомами вывихов фаланг пальцев стопы являются характерная деформация и положение пальцев, укорочение, ограничение функций, пружинящая неподвижность. Чаще всего встречаются вывихи фаланг первого пальца, на втором месте - вывихи фаланг четвертого пальца. Вывихи средних пальцев довольно редки, поскольку больше защищены благодаря центральному расположению. При вывихах фаланг пальцев стопы смещение обычно направлено к тылу или в стороны.