Вывихи предплечья

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Вывихи предплечья - происходят в локтевом суставе. Вывих предплечья бывает передним, задним и задне-боковым. Локтевой сустав образуют суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей. Возможен вывих как обеих костей предплечья (локтевой и лучевой) так и одной из них. Вывихи и подвывихи предплечья по частоте занимают второе место после вывихов плеча. Чаще всего они бывают у мужчин 10-30 лет и у женщин 50-70 лет. К подвывихам относят случаи, когда между суставными поверхностями сохраняется частичный контакт. Обычно при вывихе предплечья возникает гематома, повреждения капсульно-связочного аппарата, мышц, надкостницы, а в некоторых случаях еще и сдавление сосудов с нервами. Значительное влияние на то, какие будут симптомы и насколько успешным будет лечение, оказывает повреждение мягких тканей. Это в свою очередь зависит от величины и направления действующей силы, которая и спровоцировала вывих.

лечение

Недавние вывихи предплечья делают под местной анестезией с введением 20-25 мл 2% раствора новокаина в полость сустава или же под наркозом. Наркоз лучше в связи с тем, что тогда окружающие предплечье мышцы лучше расслабляются - это хорошо для профилактики дополнительной травмы капсульно-связочного аппарата и суставного хряща. Вправление заднего вывиха предплечья обычно происходит без особых усилий, при этом возникает щелкающий звук. Хирург с помощью ассистента специальными приемами (сгибание или переразгибание) вправляет сустав. Чтобы удостовериться в правильности правления делают рентген и накладывают гипсовую повязку на две недели. Рекомендуется сразу же начать лечебную гимнастику. После снятия гипса больным назначают лечебную физкультуру и физиотерапию, чтобы разработать локтевой сустав. При задненаружном вывихе предплечья хирург большим пальцем давит на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри. Чтобы вправить передний вывих предплечья больного кладут на перевязочный стол, больную руку отводят до прямого угла. Хирург с помощью специальных приемов вправляет вывих. Вправление вывиха предплечья кнутри и наружного вывиха происходит по сходной схеме, только с использованием хирургом других приемов. После вправления вывиха предплечья нужно проверить у больного пульс на лучевой артерии, боковую стабильность сустава и движения в суставе, чтобы исключить ущемления капсулы. Обязательно необходимо сделать контрольный рентген для подтверждения правильности вправления. После вправления всех видов вывихов предплечья больным накладывают гипсовую лонгету. С первых же дней больному рекомендуют делать активные движения пальцами кисти, поскольку это помогает рассосать отек и исключить кровоизлияния в области локтевого сустава. После снятия гипсовой лонгеты пациентам назначают восстановительное лечение. Вывихи предплечья могут вправлять и путем оперативного вмешательства. Показанием к нему является боковая нестабильность локтевого сустава II-III степени. Срок, на который накладывают гипс, зависит от обширности повреждения капсульно-связочного аппарата, возраста и профессии больного.

симптоматика

90% вывихов предплечья - это задние вывихи предплечья. Они возникают при падении на руку, слегка согнутую в локте. Такой вывих может сопровождаться отрывом надмыщелков плечевой кости у подростков или переломом мыщелка плеча у взрослых. Больные жалуются на боли в локтевом суставе, они удерживают больную руку согнутой, поскольку движения в локте резко ограничены и болезненны. Форма локтевого сустава изменяется. При заднем вывихе часто возникают повреждения лучевого, срединного и локтевого нервов, плечевой артерии, сильно травмируется плечевая мышца. При вывихе предплечья кзади создается впечатление, что предплечье укорачивается, а плечо удлиняется. Вывихи предплечья кпереди встречаются реже (около 4,5%). Они возникают при падении на максимально согнутый локоть. При переднем вывихе предплечье выглядит удлиненным по сравнению с предплечьем здоровой руки. Для этого вывиха характерно повреждение обеих боковых связок переднего и заднего отделов капсулы сустава. Возможны также повреждения сухожилия трехглавой мышцы плеча, отрывы мышц, которые прикрепляются на мыщелках плеча. Латеральный и медиальный вывихи предплечья встречаются еще реже. Локоть при этом расширяется в поперечном направлении. Эти вывихи предплечья обычно сопровождаются переломом медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, головки лучевой кости. Возможен, но также очень редко, дивергирующий вывих. Он возникает при воздействии грубой силы. При этом вывихе происходит расхождение локтевой и лучевой костей назад, вперед, кнутри или кнаружи. Повреждается не только капсульно-связочный аппарат локтя, но и межкостная мембрана.