Злокачественная артериальная гипертензия

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Злокачественная артериальная гипертензия отмечается не часто (до 1% больных). В настоящее время первично злокачественную гипертоническую болезнь наблюдают очень редко (0,15-0,20% из всех больных с гипертонической болезнью). Болеют в основном лица мужского пола до 40 лет, заболеваемость после 60 лет круто снижается, а в 70 лет заболевание регистрируется очень редко. Артериальная гипертензия всякой природы (симптоматическая гипертензия или гипертоническая болезнь) может стать злокачественной в процессе развития. Самые частые причины её формированиия:

терминальная почечная недостаточность;
паренхиматозные заболевания почек ;
стеноз почечной артерии;
артериальная гипертензия у курильщиков.

В некоторых случаях заболевание может сформироваться при эндокринной патологии (синдром Конна, феохромоцитома, ренинсекретирующие опухоли), на поздних сроках беременности и/или в ранний послеродовой период у женщин. Подобную эволюцию главным образом наблюдают у неадекватно леченных или нелеченных больных.

лечение

Злокачественная артериальная гипертензия – это неотложное состояние. Первая цель лечения - понижение артериального давления на протяжении 2-х суток на 1/3 от начального уровня, при этом величину систолического артериальное давление не нужно снижать меньше 170 мм рт.ст., а диастолического - меньше 95-110 мм рт.ст. С данной целью применяют на протяжении нескольких дней быстродействующие антигипертензивные препараты, которые вводят внутривенно. Последующее понижение артериального давления нужно проводить постепенно (в течение ближайших недель) и бережно, чтобы не вызвать гипоперфузию органов и дальнейшее ухудшение их функций. Для внутривенного введения используются такие препараты:

нитропруссид натрия
нитроглицерин
диазоксид
лабетолол
верапамил
фуросемид

Дополнительно можно применять плазмаферез и ультрафильтрацию.

симптоматика

Злокачественная артериальная гипертензия отличается резким началом и быстрым нарастанием всех признаков заболевания. Присущ внешний вид больных с бледной кожей с землистым оттенком. Часто развиваются диспепсические жалобы, резкое похудание даже до кахексии. Артериальное давление удерживается стойко на дочстаточно высоком уровне (200-300/120-140 мм рт.ст.). Обнаруживается тенденция к увеличению пульсового давления; переменяется циркадный ритм артериального давления (пропадают периоды ночного понижения артериального давления). Нередко формируются гипертоническая энцефалопатия, транзиторные расстройства мозгового кровообращения с надлежащей клиникой. Поражение сердца, как правило, проходит по типу левожелудочковой недостаточности, с нередким формированием отёка лёгких. При эхокардиографическом обследовании находят признаки дилатации и гипертрофии левого желудочка. Существенным клинико-диагностическим признаком злокачественной артериальной гипертензии считаются изменения глазного дна, выражающиеся экссудатами, геморрагиями, отёком диска зрительного нерва. Свойственна резкая утрата зрения на один или оба глаза, формирующаяся в результате кровоизлияний либо других трансформаций в сетчатке.