Инсульт: лечение

Инсульт является нарушением мозгового кровообращения в определенной зоне головного мозга. Существует два типа инсульта:

Ишемический инсульт – происходит, когда тромб блокирует артерию или капилляр в мозге. По статистике, 80% инсультов являются ишемическими.
Геморрагический инсульт – возникает при разрыве кровеносного сосуда и кровоизлиянии в мозговые ткани.

В результате инсульта клетки поврежденного участка мозга не обеспечиваются кислородом и необходимыми питательными веществами и погибают.

Лечение инсульта

Лечение должно начинаться как можно скорее и в условиях специализированного неврологического отделения. Но еще до момента госпитализации больному необходимо оказать следующую помощь:

не приподнимать больного, поскольку это еще больше уменьшит кровоснабжение мозга;
очистить ротовую полость пациента от рвотных масс и перевернуть его набок, что предотвратит попаданию рвотных масс в дыхательные пути;
не снижать кровяное давление более, чем на 20-25% от исходного показателя;
при возникновении у больного судорог вставить между его зубами деревянный предмет или свернутую плотную ткань.

В условиях стационара основными задачами медиков являются:

поддержание артериального давления на оптимальном для больного уровне;
быстрая ликвидация судорожного синдрома, истощающего нейроны мозга – для этого применяются различные транквилизаторы, противосудорожные препараты (карбомазепин, клоназепам и др.);
растворение закупорившего сосуд тромба с помощью тромболитиков, таких как стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена, алтеплаза. Тромболитики восстанавливают кровоток, способствуя исчезновению общемозговых и очаговых неврологических проявлений;
ликвидация повышения внутричерепного давления, вызванного отеком мозга – для этого используется искусственное усиление дыхания, введение особых мочегонных препаратов (осмотических диуретиков) и кортикостероидов.

В некоторых случаях гораздо эффективнее лекарственной терапии оказывается хирургическое лечение, которое зачастую спасает жизнь пациенту.

Лечение ишемического инсульта

Если в первые 3-7 дней заболевания удается сохранить жизнь больного, начинается проведение планового лечения инсульта – вначале в стационаре, а затем в амбулаторных условиях. Основной целью подобного лечения является профилактика и лечение соматических осложнений. К основным лечебным мероприятиям относятся:

кислородотерапия – поддержание достаточного насыщения крови кислородом;
поддержание артериального давления на оптимальном уровне – для больных, не страдающих сахарным диабетом, оптимальный показатель составляет менее 140/85 мм.рт.ст, тогда как при сахарном диабете показатели кровяного давления должны быть более низкими – менее 130/80мм.рт.ст.;
восстановление кровоснабжения и максимальная защита поврежденных, но еще жизнеспособных нейронов, расположенных вокруг очага инфаркта;
антикоагулянтная терапия и лекарственное разжижение крови – используется при лечении ишемического инсульта;
введение лекарственных препаратов, обладающих сосудорасширяющим действием;
метод разведения крови или гемодилюция, направленный на улучшение реологических свойств крови – заключается в дополнительном введении жидкостей в кровяное русло, что значительно снижает вязкость крови, нормализует объем циркулирующей крови и улучшает мозговую микроциркуляцию;
коррекция метаболических нарушений в ткани мозга – осуществляется с помощью большой группы лекарственных средств, среди которых ноотропы (пирацетам), селективный антагонист кальция (нимодипин) и др.;
коррекция наблюдаемых нарушений сердечного ритма и признаков сердечной недостаточности;
контроль за опорожнением кишечника и, при необходимости, назначение очистительных клизм и слабительных препаратов;
уход за кожными покровами;
пассивная гимнастика и массаж конечностей – направлены на профилактику тромбоэмболий легочной артерии, постинсультных нарушений подвижности суставов, пролежней, контрактур.

Лечение ишемического инсульта

Лечение геморрагического инсульта

До настоящего времени методы медикаментозного лечения не разработаны. На сегодняшний день наиболее эффективным методом терапии геморрагического инсульта является хирургическое удаление образовавшейся мозговой гематомы. Проанализировав данные о локализации зоны геморрагического пропитывания мозга, ее объема, степени воздействия на структуры мозга, врач-нейрохирург решает вопрос о целесообразности проведения операции, определяет ее оптимальные сроки и конкретную методику.

Чтобы получить ответ на интересующие вас вопросы, вы можете воспользоваться сервисом онлайн-консультация врача.

Реабилитационные мероприятия

Имеют огромное значение для пациентов с инсультом и требуют активной помощи родственников больного и среднего и младшего медицинского персонала.
Инсульт часто приводит к нарушениям двигательной активности, поэтому одной из главных мер реабилитации больных инсультом является активизация, которая должна начинаться сразу после стабилизации состояния пациента.
Для предотвращения развития спастической неподвижности (контрактуры) суставов парализованной конечности минимум на 2 часа в сутки им придается определенное положение.
Регулярно проводится пассивная гимнастика парализованных конечностей, причем пассивные движения должны осуществляться в каждом суставе. Пассивная гимнастика нередко сочетается с дыхательной.

Реабилитация больного инсультом

Лечащий врач принимает решение о возможности проведения активной реабилитации пациента – усаживание на кровати, принятие больным вертикального положения, передвижение по комнате и т.д.
При реабилитации больных инсультом регулярное проводится специальный массаж конечностей.